朱娟娟
（江苏省南通市老年康复医院 226001）
【摘要】 目的：探讨改良静脉穿刺法用于老年中度水肿患者对于静脉穿刺成功率的影响。方法：80例老年中度水肿患者随机分为观察组与对照组，各40例。对照组应用传统静脉穿刺法穿刺，观察组采用改良静脉穿刺法穿刺，对比两组的静脉穿刺成功率。结果：观察组的浅静脉充盈程度显著优于对照组（P<0.05）；观察组的一次性成功率为92.50%，显著高于对照组的77.50%（P<0.05）。结论：改良静脉穿刺法用于老年中度水肿患者能够提高静脉显露充盈度，提高一次性穿刺成功率，值得推广应用。
【关键词】 静脉穿刺；水肿；老年患者；一次性穿刺成功率
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0178-02
老年水肿患者的血管弹性较差、血管壁较为脆弱、静脉容易滑动、浅静脉显露充盈较差等，增加了浅静脉穿刺难度[1]。浅静脉穿刺是临床治疗与急危重症患者抢救的重要手段之一，血管充盈度不足在很大程度上影响了穿刺成功率，甚至延误治疗时机。传统单止血带结扎穿刺法往往难以获得满意的静脉血管显露充盈效果，无法获得一次性穿刺成功[2]。我院急诊在老年中度水肿患者的静脉穿刺中采用改良静脉穿刺法进行穿刺,提高了穿刺成功率，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年1月～2015年2月，我院急诊接受静脉输液治疗的中度水肿老年患者80例，按照随机分组发分为观察组与对照组各40例。观察组中男16例，女24例，年龄65～88（74.23±4.12）岁；对照组中男18例，女22例，年龄65～86（75.11±4.64）岁；两组的年龄、性别比较无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合《诊断学》[3]中关于肢体水肿的诊断及分级标准，且均无严重脱水、皮肤疾病等影响浅静脉穿刺操作症状。
1.2 方法
1.2.1 仪器和材料
应用江苏康进医疗器材有限公司生产的一次性使用静脉输液针，规格为0.55mm；应用上海乳胶厂生产的乳胶管止血带，管腔外径0.7cm，内径0.5cm，长度30～35cm。
1.2.2 穿刺方法
（1）对照组 拟穿刺点上方20cm部位扎止血带，常规消毒穿刺局部并拭干以后，嘱患者握拳。操作者右手拇指与食指充分固定针柄，进行穿刺，回血后再适当压低角度继续推进穿刺针0.2cm，最后常规固定穿刺针。
（2）观察组 采用改良静脉穿刺法进行穿刺。常规进行输液前准备以及排气处理，并协助患者保持手臂下垂，适度用力甩动2次，然后嘱患者放松手部肌肉，操作者以拇指指腹沿着拟穿刺肢体的浅静脉走行进行适度按压，观察到静脉显露后选定穿刺点。再次采用拇指指腹向穿刺点上方推开10cm以上以及穿刺点下方推开5cm以上，以推开穿刺局部的组织水分。然后在拟穿刺点上方10cm扎1根止血带，15s后在穿刺点下方5cm部位再扎另外1根止血带，操作者以左手拇指的指腹沿着静脉走行的血液回流方向进行推压，可观察到靛蓝色血管显露或者指腹触及静脉。操作者以右手持针，进行穿刺，观察到回血以后再次推进0.2cm左右，最后固定。
1.3 观察指标
1.3.1 静脉显露充盈度 显露充盈浅表：静脉血管位于皮内，能够在皮肤下观察到静脉血管或者以手指可触及静脉血管；显露充盈明显：静脉血管略凸出于皮肤表面，但张力较差；显露充盈饱满：静脉血管明显凸出于皮肤表面，且静脉壁张力较大[4]。
1.3.2 一次性穿刺成功率 一次性穿刺见回血，且固定以后观察30s输液情况良好，无穿刺错误或穿刺后输液滴注不良，未发生局部瘀斑、肿胀等症状。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，以（x-±s）描述计量资料，比较经t检验，计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 浅静脉充盈程度
观察组的浅静脉充盈程度显著优于对照组（P<0.05），见表1。
*P＜0.05
2.2 一次性穿刺成功率
观察组的一次性穿刺成功率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
*P＜0.05
3.讨论
血管显露充盈程度是影响外周浅表静脉穿刺的主要因素，扎止血带能够有效阻断末梢静脉的回心血量，并且利用止血带的回弹力增加局部血管的压力，从而促进局部血管的充盈和显露，便于静脉穿刺。老年患者的病理以及生理特点较为特殊，静脉穿刺难度较大，尤其是皮下水肿患者，血管较为脆弱，此外老年中度水肿患者往往肢体乏力，无力配合握拳显露静脉，也将影响静脉显露效果。而应用双止血带穿刺，患者无需握拳，则可避免上述问题的发生，提高穿刺成功率。
研究表明[5-7]，静脉穿刺过程中扎止血带与穿刺点的距离在很大程度上影响着静脉显露充盈度，止血带与穿刺点距离10～15cm时，穿刺效果最佳。本研究选在在穿刺点上方10cm及下方5cm分别扎长度为30～35cm长度的止血带，通过适度按压局部促使水肿肢体的皮下组织间隙内游离液体扩散至周围，使静脉血管位置变浅、显露清晰，提高静脉穿刺成功率，但在解压后1min左右，游离液体又将回流至原位[8]。应用改良静脉穿刺法，穿刺前嘱患者下垂并甩动双臂，能够利用重力作用，可提高静脉内压，升高静脉的容积，便于静脉充盈、显露和穿刺。在绑扎止血带后，再次在穿刺点周围区域内应用指腹按摩，可进一步推开局部皮下组织中的水分，快速进行穿刺，容易获得穿刺成功。本研究中，观察组应用改良静脉穿刺法穿刺，静脉显露充盈饱满、明显率达82.50%，相比于对照组的55.00%显著提高，观察组一次性穿刺成功率达92.50%，显著高于对照组的77.50%。
综上所述，在老年中度水肿患者静脉穿刺中应用改良静脉穿刺法，能够获得良好的静脉显露充盈效果，提高一次性穿刺成功率，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 赵培培.水肿患者静脉穿刺技巧[J].中外医学研究,2010,
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[3] 陈文彬.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:80.
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[5] 周积逢,范小杏,梁建丽等.肢体水肿患者留置针穿刺中两次扎止血带联合指压法的临床观察[J].中国临床新医学,2013,6(1):68-70.
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[7] 宋萍,韦键.双止血带结扎法对静脉充盈度差的病人穿刺成功率的研究[J].陕西医学杂志,2014,43(2):255-255.
[8] 刘华琼,吴小燕,欧梅娇等.止血带绑扎距离对易滑动静脉穿刺的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(4):760-761.
论文作者:朱娟娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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