（上海电力医院烧伤科 上海 200050）
【摘要】与电源直接接触的烧伤称电击伤，它可在人体体表上有电流的进出口，在进出口处形成深度的烧伤创面。电击伤可致大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏和骨骼等损伤。悬浮床是具有疾病治疗效果的病床，其设计原理为气体滚动悬浮，由美国在20世纪60年代末发明的，在临床中使用展现出了温控抽湿切及悬浮功能，对加速创面干燥及防止创面受压起到了重要作用，减少污染，减轻疼痛，加速了患者的血液循环，提升了护理工作效率[1]，被国内外烧伤治疗中心广泛采用。我科自2013年10月—2017年2月使用美国KCI流体悬浮床治疗大面积电击伤患者51例，效果满意。现将护理体会报告如下。
【关键词】电击伤；悬浮床；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0264-01
1.临床资料
本组51例，均为男性，年龄19～46岁，烧伤面积28%～75%，。其中合并吸入伤1例，气管切开者1例，，治愈51例，治愈率达100%。使用悬浮床时间为7～20天，平均23天。
2.护理
2.1 悬浮床的放置和启动
悬浮床应放置相对固定，适合放置在有空调的监护病房，保持空气流畅，室温恒定，保持在18～26℃：湿度一般要求50%～60%。使用前让床缓慢升温，床温的设置应以患者能耐受和感觉舒适为原则，一般为30～36℃之间；为了避免渗液出现严重的污染现象，需要将纱垫保护滤单及过滤单预先铺好。
2.2 床温的监测
对操作屏上的温度变化情况进行关注，当发现床的实际温度高于所设定的标准温度时，可以判定在操作上出现了事故，需对排水管道是否出现无排水及制冷系统是否正常运行进行检查。当床的实际温度低于所设定的标准温度时，需观察产热系统是否运行正常，排水是否停止。
2.3 心理护理
本组大多为青壮年体力劳动者，对突发电击伤缺乏思想准备，伤后各阶段心理问题表现不同。另外由于悬浮床的构造特别，床面的浮动，增加了患者的恐惧感及焦虑感，使患者的心理更加脆弱，再加上大部分患者起初极不适应，患者会感到全身变冷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求医护人员需站在患者角度考虑问题，积极与患者进行沟通和交流，耐心解答患者提出的疑问，向患者讲解悬浮床的使用方法，基本构造，在疾病治疗中所起到的作用，使患者清楚床自身是具有保暖作用的，患者之所有会出现冷，是大面积烧伤患者的一种正常病理反应[2]，休克期过后冷感觉会明显减轻。一般经解释及疏导后患者都能安心、愉快地接受治疗和护理。
2.4 病情观察
密切观察患者的神志、精神状态、末梢循环及生命体征的变化，每2h监测1次生命体征的变化及胃液、尿液pH值。输液速度根据尿量及时调整，尿液一般维持在50～100ml/h。
2.5 预防患者出现高渗性脱水
悬浮床内持续干热气流使机体水分蒸发丢失增加，据估算可比正常水分丢失多2倍，从而使患者出现高渗性脱水[3]。本组患者中有2例出现高钠血症，通过鼓励患者多饮水，限制钠盐摄入，静脉补充水分后，高钠血症才逐渐得以纠正。因此卧悬浮床的患者，均需鼓励多饮水，必要时按时从胃管内注入温开水，定期监测电解质，准确记录出入量，并根据其结果调整补液种类及补液量。
2.6 呼吸道护理
卧悬浮床的患者主要活动减少，不能进行有效咳嗽、咳痰，加之机体失水增加，容易引起坠积性肺炎、肺不张等。须加强呼吸道护理，给予雾化吸入，鼓励进行有效的深呼吸、咳嗽。如有气管切开，做好气管切开护理。
2.7 加强营养支持
鼓励患者加强营养摄入，必要时留置胃管，给予肠道营养摄入。电击伤患者术后多因蛋白质大量丢失而处于负氮状态。一开始患者食欲降低，可通过静脉注射人血白蛋白、血浆、脂肪乳等补充蛋白质，也可指导患者以少量多餐的方式进食。让患者了解合理饮食对创面恢复的重要作用，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主以保证营养充足及防治便秘，促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
2.8 并发症护理
其中最为常见的并发症是电击伤创面继发性出血症状，与血管壁坏死感染溃破出血及动脉内膜损伤有直接关系，出血的时间会持续1～3周左右，应对继发性出血现象进行密切的观察，在痊愈前均有出血可能性。要做好出血前的预防工作，在床前放置止血带、敷料及静脉切开包等。尤其是夜间更应严密观察。同时掌握正确的止血方法，一旦发现出血，及时扎上止血带或压迫止血，即刻通知医生进行处理。必要时建立输液通道和手术准备。
2.9 终末处理
当患者停止使用悬浮床后，需将滤单和床单撤下，用肥皂水清洗，对整床的矽沙进行过滤，对床体和床沿用消毒液进行擦拭，将创伤换上干净的滤单，对病房内进行统一消毒。
3.悬浮床优点
（1）减小皮肤表面的压强，透气性好，不生压疮，减少病人的疼痛；（2）提高皮肤表面的温度，增加皮肤表面的血液循环，有利于伤口愈合；（3）造成一个温度可控的小气候，减少病人新陈代谢的损失，防止细菌生长；（4）限制病人分解代谢产物对伤口的感染，减少抗生素的用量；
4.使用悬浮治疗床与普通床的对比：
（1）降低了日常治疗费用约50%；（2）缩短住院治疗时间约27%；（3）降低护理工作量约46%；（4）减少药物及换洗敷料费用约56%；（5）减少病人心理上种种不利负担；
5.讨论
悬浮床是一个由无数微小的矽沙组成的流动舱，通过空气压缩机将过滤空气送到矽沙中，使矽沙变为流体形成浮力，从而使电击伤患者无需过多的进行翻身，背部、骶尾部不受压，渗液被矽沙吸收，使创面迅速干燥结痂，降低了创面感染率。还可利用浮力使生活护理、换药等操作更换体位变得容易，大大地节省了护理人力、物力，缩短了工时，降低了护理的工作量， 悬浮床为患者提供了新的治疗方法，缩短疗程，节约医疗费用。是目前治疗电击伤患者理想的辅助医疗措施。
【参考文献】
[1]温淑华，李映霞，周雪，等，大面积烧伤患者悬浮床治疗的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）392-393.
[2]伍素华，胡嘉念.烧伤护理学，北京:科学技术文献出版社，2000，89.
[3]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学，北京:科学出版社，2001，108.
作者简介：张平（1967-），女，汉族，上海人，大专，主管护师，电烧伤护理方向。
论文作者:张平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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