王建蕾
（上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心 上海 200063）
【摘要】 目的：通过分析社区护士心理压力产生的原因，对如何缓解社区护士身体和心理长期处于高度精神紧张状态提出建议，进而希望社会相关领域能够重视社区护士在日常护理工作中所面对的各种心理压力情况，以便改善和提高护理质量，更好的服务于患者。方法：结合社区卫生服务中心的现实情况特点，针对护士工作中所面临的心理压力的主要形成原因进行归纳、分析。结论：实际工作中，应提高各级护士的基本待遇、加强护士的自身素质培养、维护好医患关系，为护士创建一个良好的工作氛围，为患者提供一个优良的就诊环境，使护士减少精神压力，进而减轻心理负担，提高护理质量。
【关键词】??社区护士；心理压力；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0238-03
The Cause and counter-measuresof psychological pressure for the community nurses
WANG Jianlei （Baiyu Community Health Centre of Putuo District,Shanghai 200063,China）
随着我国医疗制度和卫生体制的不断改革，社区性医疗机构的服务地位有所突显。社区卫生服务的工作性质、知识体系、服务理念与扮演的社会角色已发生根本变化[1]。社区医疗机构主要对管区内居民提供预防、保健、医疗、康复及健康教育等基础医疗服务，给社区医疗机构的护理工作带来革新。社区护理并非单纯的基础护理、专业护理，它正向着全方位、多功能的护理理念转变，在这一变革下，社区护士感受到了从未有过的压力[2]。下面我对社区护士心理压力产生的原因进行分析并提出自己的建议。
1.社区护士心理压力形成的主要原因
1.1?人员配备不足
护士队伍缺编是众所周知的，护士编制不足在医院内普遍存在，88%的社区卫生服务中心存在护士缺编情况[2]。社区护士缺编尤为严重。目前中心护理人员编制分为两种情况，部分护士是事业编制，其它的则为派遣制。事业编制的护士相对比较稳定，而派遣制的护士则因待遇比较低而流动性很大，这就造成了护士的人员配备长期处于不足状态。由于人员少导致经常加班，影响到孩子的教育，影响到丈夫工作和生活，家庭内负面情绪增加。
1.2?工作量超负荷
传统社区医疗机构的护理工作其服务的范围很狭窄，护士人员的主观能动性较差，被动性强，服务内容简单、单一、被动。目前，社区医疗领域中的护理工作已经不再是传统概念中的基础护理、专业护理，其中涵盖了预防、保健、医疗、康复及健康教育等全面的工作内容。包括社区患者的健康档案建立到管理，社区性老年病很普遍，如高血压、慢阻肺、冠心病、糖尿病等相关疾病患者的基本情况掌控等；还要进行社区居民日常的健康宣教、患者病情跟踪、随访等连继性工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些工作内容需要护士投入大量的时间和精力，使得护士长期工作量超负荷，得不到足够的休息，随着护士工作量的增加，年龄的增长，机体耐受力会不断下降，同时产生各方面心理负担和压力。
1.3?护士人员存在较大的职业风险
护理人员的行业风险相对较高、服务责任过重，而护理过程中存在多种不确定因素，需要护士人员长期面对患者，以及频繁应对突发病情，所以在日常护理工作中护士人员必须时刻注意观察患者病情，发现异常应迅速作出反应，容不得半点疏忽[3]。否则会导致不良后果，甚至严重威胁患者健康及生命安全，进而发生医患纠纷，承担法律责任。
1.4?医患关系复杂
护理人员长期面对患者及形形色色的患者家属，由于患者及家属对病情及治疗情况不了解，会波及护士人员，使其在护理过程中遭到误解、冤枉，有的患者或家属情绪激动，甚至加以言行伤害[4]。但做为护理人员，应从职业道德角度出发，保持心态平和、情绪冷静，恪守职责。而于此同时，护士人员的自身感受受到了压抑，从而产生心理压力。
1.5?岗位技能不全面
在发达国家，社区护士需要具备5年以上临床经验，还要掌握各种常见疾病的预防保健、护理要点、交流技巧、护理科研、预见潜在问题等能力，保证综合、连续且个性化的社区护理活动实施[5]，而在我国，现行的社区护理制度也要求护士人员要掌握护理学、预防学全方面的医学知识，要求护士应理论结合实践，对社区患者进行有效的健康宣教。但实际上，大部分社区护士仍处于缺乏综合知识、专业技能不全面、无决策能力的状态；不能独立担负起咨询者、教育者、协调者、管理者与研究者的角色，这也是造成社区护士心理压力的原因之一。
1.6?责任认定问题不明确
社区开展家庭病房以来得到了广大社区居民和医学专家肯定，就降低医疗成本、利于居民就医等方面也都是毋庸置疑的好事[2]。但社区护士人员数量缺乏，居民就诊是时，护士做不到上门服务或一对一诊疗，比如输液，只能是静脉穿刺操作成功后，调整好输液速度，观察几分钟就离开。但在整个输液过程中如果出现不良反应，而未能及时处理，造成不良后果的责任认定问题造成了护士的心理压力。
1.7 存在护士人身安全问题
社区服务区域广、地点分散、任务重、时间紧、工作时间不稳定，给护士工作带来很多不便。社区家庭护理往往是社区护士独立完成，这样就存在护士的人身安全问题[6]。
2.社区护士心理压力的对策及建议
2.1 适当增加护士编制的同时，提高护士的待遇
特别要提高派遣制护士的收入水平，对于那些能够长期为医院工作的护士提出奖励目标，减少人员流动，合理调配人员，保证护理队伍的稳定性。护理管理者还要与护士多沟通，多做思想工作，帮她们树立新时代社区护理新理念，重新审视自我价值，消除心中负面情绪。
2.2 合理安排工作量，采用激励机制
一方面护理管理者要合理安排工作量，改善超负荷的工作状态，保证护士有足够的休息和睡眠，为护士创造良好的工作环境。另一方面，对护士行为要认可、肯定和奖励，采用物质激励、精神激励、知识激励等多元化激励方法，调动护士积极性和创造性，把护士的潜能发挥出来。
2.3 提高护士法律意识
积极开展法律讲座、组织护士学习相关的法律法规，提高护士的法律常识，学会如何利用法律法规来保护自己的合法权利。提高护士本身的适应能力，善于积极调整自己的心态，增强自信心。加强护士业务培训，不仅要让护士学会如何减少护士在工作中出现失误的可能，还要让护士学会处理危机及解决问题的方法，从而减轻职业风险性压力给护士带来的不良影响[7]。
2.4?重视交流技巧，找准切入点
当护士与患者发生冲突时，护理管理者首先确定其导致原因，密切关注护士心理健康状态，而不是将批评惩处放在首位，应理解护士的日常感受，多一些关怀，创造良好的工作氛围，工作之余安排一些有益，放松的活动，让护士的心理压力得到最大程度放松[8]。帮助护士掌握沟通技巧，要学会耐心倾听，重视患者的想法和感受，找准切入点，适时的给予安慰或解释，尽可能不用医学术语，切忌用“公事公办"的口吻。???
2.5 对社区护士实施再教育
护理管理者应了解护士在知识结构上的需求，定期与不定期组织学习。并根据实际工作情况，科学安排学习时间、实习内容，比如社区护理程序、健康教育、家庭护理、人文科学等。通过学习培训，使之转变观念，提高认识，以适应护理工作模式的转变，同时把社区护士培养成综合型、实用型护理人才。
2.6 保障社区护理医疗安全
新的《医疗事故处理条例》的颁布实施，举证倒置的有关规定以及护理工作中涉及的法律问题越来越多。呼吁有关部门制定相关法规或管理条例，使社区护理工作在方便百姓的同时得到规范化、制度化及法制化，以保护社区护士的利益，减少护理纠纷的发生。
2.7 加强社区护士自我保护意识
上门服务前应该与服务对象电话取得联系，预约时间，并按时上门服务。在上门服务前手机保持通畅，进门后注意观察居室的结构，确保发现异常后能及时退出，并迅速拨打110。在深入家庭为社区居民提供服务的过程中，其人身安全不得被侵犯，如生命安全受到威胁，可依法采取自卫行为[9]。
社区护理是以维护人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、社区护理需求为导向的服务模式。社区卫生服务中心应全方位，多角度为社区护士提供良好的工作环境和心理环境，社区护士在实际工作中应该不断学习自我调节和安慰的方法，保持身心健康，克服困难，更新知识，更新自我，以适应不断发展的护理事业。
【参考文献】
[1]?王美萍.浅析社区护士的心理压力及对策.中国民康医学，2009,21（14）.
[2]?左秀云.社区护士工作压力源分析与对策.哈尔滨医药，2009，?29（3）：52.
[3]?孙娜.?高效社区护士心理压力分析及建议.健康必读（中旬刊）, 2013，12（9）.
[4]?杨瑞平.对社区护士出诊工作压力的分析.北京中医药，2009，?28（7）.
[5]?邓静，周颖清.重庆市社区护理人员综合素质情况调查分析.中国实用护理杂志，2008,5（24）：60-62.
[6]?刘素珍.?社区护理[M].人民卫生出版社，2006,23.
[7]?赵丽静.护士心理压力的现状及对策研究.长寿大学学报，2009,19（8）：78-79.
[8]?邱红琴.神经外科护士心理压力原因分析与对策.中国医药指南，2011,9（15）：153-154.
[9]?刘素珍.社区护理[M].人民卫生出版社，2006，12.
[10]?张英.社区护士工作压力的影响因素及对策.护理与康复, 2009，8（7）.
[11]?刘纯艳.?社区护理学[M].湖南科学技术出版社，2006,19.
[12]?王华.社区护士工作不安全因素分析及对策.广州医药, 2010，41（2）.
[13]?吕冬梅.急诊护士工作压力源应对方式及健康状况的研究.中国实用护理杂志，2008,2（24）：62-65.
论文作者:王建蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：护士论文; 社区论文; 心理压力论文; 患者论文; 工作论文; 人员论文; 对策论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;