广安市广安区人民医院 四川广安 638001
【摘 要】目的：观察中药热熨法在腹部普外科手术后对肛门排气时间的影响。方法：将120名腹部手术患者按手术时间顺序随机分成对照组55例和治疗组65例，两组均采用手术后常规治疗，对照组采用鼓励患者及早于床上翻身活动或下床活动，治疗组则在此基础上于术后2h内加用中药热熨腹部。结果：治疗组24h内肛门排气56例，占 86.15%，对照组24h内肛门排气24例，占43.63%（χ2=24.235，P=0.000），治疗组术后肛门平均排气时间为19.7±4.2h，对照组术后肛门平均排气时间为明显短于对照组（t=-7.423，P=0.O00）。结论：中药热熨可促进腹部普外科手术后肛门排气，能促进肠道功能恢复。
【关键词】热熨；腹部外科手术；肛门排气
肛门排气是腹部手术患者术后肠蠕动及肠功能恢复的早期表现，观察腹部手术后肛门的排气情况，实际上就是了解术后肠道功能的恢复情况。我们在中医理论的指导下，对2011-2013年间腹部普外科手术后的患者65例，采用中药热熨法进行治疗，促进肛门尽早排气，满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120 例腹部手术患者按手术时间顺序，随机分为治疗组65例和对照组55 例。治疗组阑尾炎术后46例，全腹膜炎探查术后9例，胃穿孔修补术后4 例，肠粘连松解术后6例；对照组阑尾炎术后39例，全腹膜炎探查术后6例，胃穿孔修补术后5例，肠粘连松解术后5例.治疗组男性35 例，女性3O 例，，平均年龄41±2.9 岁，对照组男性32例，女性23例，平均年龄42.1±2.6 岁，两组一般资料比较无显着性差异（P>0.05）。
排除标准（1）年龄＞60岁及＜18岁；（2）腹腔镜手术患者；（3）腹部皮肤存在外伤患者。
1.2 治疗方法
1.2.1两组均采用腹部手术后常规治疗与护理，即抗感染，补液营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，对症治疗。对照组鼓励患者及早于床上翻身或下床活动。
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1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上，于手术后2h内自拟中药香芷皂双椒散热熨腹部，药物：小茴香100g，猪牙皂2Og，白芷2Og，白胡椒20g，川花椒20g，后四味粉碎成末，与小茴香、食盐500g混合匀后放入铁锅中煎炒至药味发散后，装入布袋中，待温度降至60度左右时置于患者腹部来回推熨或来回旋转热熨，每次15-20分钟。每日2-3次。
1.3 统计学方法：采用SPSS19.0 软件进行数据处理，两组资料比较采用t检验，有效率采取χ2检验比较，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组24h 内肛门排气56例，占86.15%，其中12h以内16例，平均肛门排气时间19.7±4.2h；对照组24h内肛门排气24例，占43.63%，48h 以上8例，平均肛门排气时间25.1±3.8h，比较24h内肛门排气人数所占比率χ2=24.235，P=0.000。比较平均肛门排气时间t=-7.423，
P=0.000。治疗组术后肛门平均排气时间明显短于对照组。治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨论
3.1腹部手术后引起肛门排气时间延长的主要原因：术后由于肠管暴露或纱布辅料长时间覆盖接触损伤浆膜，腹膜破损，腹腔引流物放置等因素，通过自主神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动减弱、丧失或肠管痉挛，导致内容物停止运行；麻醉术后，特别是硬膜外麻醉术后，术后镇痛泵的广泛应用也有抑制肠蠕动的作用[1][2]。中医学认为，是因为术中寒邪直中胃肠，寒气凝滞，气机运行不畅，形成矢气不畅或不能矢气。
3.2中药热熨的机理是将药物加热后在腹部来回移动熨烫或旋转熨烫，利用温热之力，将药性通过体表的毛窍透入经络，血脉、脏腑从而达到驱逐寒邪，条达气机，促进腹部手术患者术后肠蠕动及肠功能的早期恢复，是中医传统的外治法之一[3]。方中小茴香辛温行气，为治寒积气滞的要药，用量独重，意在温中行气，逐寒达邪，白芷辛温散寒，可解在表之寒邪，与小茴相伍一表一里，表里双解，重在温里，轻解表邪。花椒、胡椒温中行气，更配猪牙皂取其气味芳香，其性走窜的特点，以行气通结，引药力直达病所；综合此方，具有逐寒驱邪，行气通结的作用，将中药加热后能加强其辛温发散之力，加食盐的目的是为更长久保持药物的温热力，以达到术后肠蠕动，肠功能快速恢复的目的。现代医学也证实位于腹部正中的脐部是人体发展过程中最后闭合处，表面角质层最薄，屏障功能较弱，药物易透过，脐两侧的腹壁有腹壁下动静脉，脐周有丰富的毛细血管网，药物易透皮弥散而吸收入血循环发挥药物的全身治疗作用。通过临床观察，治疗组疗效远大于对照组，也证实了本方效果。
3.3外治给药方法与其他给药途径相比，有许多的优越性，无痛苦，给药次数少不受限制，还不受术后时间，手术类型，禁食等限制，本法有 简，便，易，效的特点和优点，值得推广。
参考文献：
[1]康义华等；中药灌肠对腹部术后肠功能恢复的作用[J]，中国中医急症，2003，15（2）：36—37。
[2]姚巧珠，周会勤；中药敷脐促进腹部手术后肠蠕动疗效观察[J]，护理与康复，2004.4（2）20—21。
[3]程正平等，穴位按摩配合中药敷脐在外科腹部手术后促进肠蠕动恢复的临床观察[J]，湖北中医杂志，2013年04期。
论文作者:谭昌伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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