摘要：目的：探讨护理干预对胃癌围手术期化疗的临床应用价值。方法：随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的胃癌确诊病例64例,随机分为干预组(32例)和对照组(32例),给与64例患者相同的常规护理,干预组分别在腹腔热灌注化疗前、化疗中和化疗后给与护理干预。记录两组患者腹腔化疗后的成功率、管道周围感染率和管道脱落率,同时记录腹腔热化疗失败原因、消化道等不良反应情况。结果：干预组和对照组腹腔化疗成功率分别为100.00%、96.88%,干预组的管道周围感染率和管道脱落率都为3.13%,低于对照组的12.50%。结论：护理干预可以减少进展期胃癌围手术期腹腔灌注化疗患者的腹腔化疗不良反应的发生,提高患者的耐受性和腹腔热化疗的效果,有很好的临床使用价值。
关键词：胃癌；患者；护理体会
Nursing experience of 64 patients with gastric cancer
Abstract: objective: to explore the clinical value of nursing intervention in perioperative chemotherapy of gastric cancer. Methods: randomly selected from November 2016 to November 2017 hospital treatment of gastric cancer, 64 cases of confirmed cases, were randomly divided into intervention group (32 cases) and control group (32 cases), giving the same routine nursing 64 patients, intervention group in abdominal cavity perfusion chemotherapy respectively before and after chemotherapy and chemotherapy given nursing intervention. The success rate, perivascular infection rate and abscission rate of the two groups of patients after abdominal chemotherapy were recorded, and the causes of failure of abdominal thermal chemotherapy and adverse reactions such as digestive tract were also recorded. Results: the success rates of the peritoneal chemotherapy in the intervention group and the control group were 100.00% and 96.88% respectively, and the peripipetal infection rate and pipe-shedding rate in the intervention group were 3.13%, which were lower than the control group's 12.50%. Conclusion: nursing intervention can reduce the patients with advanced gastric cancer perioperative intraperitoneal perfusion chemotherapy of intraperitoneal chemotherapy adverse reaction, and improve the effect of heat tolerance and celiac chemotherapy in patients with, have great value in clinical use.
Key words: gastric cancer; Patients; Nursing experience
前言：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率和死亡率均居各类肿瘤的首位。目前,胃癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗和化疗。由于胃癌多发于中老年,早期常无明显症状,确诊时大多已是晚期,失去手术治疗的时机,化疗成为主要手段,可明显延长患者的生存期,改善患者的生活质量。但由于长期化疗产生的脱发、恶心等副反应给患者带来极大的身心伤害,严重影响化疗依从性,导致疾病迁延不愈。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的胃癌确诊病例64例,经胃镜检查和病理活检、腹部增强CT、肿瘤标志物等检查,明确诊断为进展期胃癌患者,且体力状况良好(PS评分1~2分)、心肺肝功能良好。随机分为干预组(32例)和对照组(32例)。其中男性40例,女性24例,年龄分布为48岁~66岁,平均年龄（55.5±2.3）岁,病程有0.5~2年。经过病理活检后,高分化腺癌42例,中分化腺癌28例、低分化腺癌28例,还有2例腺鳞癌。
1.2方法
将64例患者随机分为干预组(32例)和对照组(32例),给与64例患者相同的常规护理,包括常规的腹腔热化疗知识的普及、注意事项的讲解;干预组分别在腹腔热灌注化疗前、化疗中和化疗后给与护理干预。化疗以前给与32例患者心理上的干预疏导,让患者有充分的心理准备;同时指导患者正确、健康地饮食,提高患者免疫力和药物耐受能力;化疗中,密切监测患者一般状况,指导患者做体位变化;化疗后,注意导管的清洁护理、敷料和伤口周围环境的干净。
患者于胃癌手术后常规留有腹化管道,将3000mL生理盐水+100mg顺铂+1000mg5-氟尿嘧啶混合后注入热化疗灌注机加热到45.0℃,等到温度稳定后,将化疗液以250~500mL每分钟的速度灌注到患者腹腔,保持总共的灌注量在2000mL左右。灌注过程中保持整个系统温度在45.0℃左右,持续1h,最后将灌注液排出体外,剩下1000mL左右在腹腔里。患者在术中进行一次腹腔热灌注化疗,术后一天一次,连续5d。
2.结果
两组的人数、性别、年龄、病程、病理类型和临床分期无明显差异,无统计学意义(P>0.05),两组之间具有可比性。干预组和对照组腹腔化疗成功率分别为100.00%、96.88%,干预组的管道周围感染率和管道脱落率都为3.13%,低于对照组的12.50%。
3.讨论
腹腔热灌注化疗过程中要密切检测患者的一般生理状况、水的进出量、有无腹胀腹痛等消化道不良反应、有无腹化导管周围渗漏或者腹部不适感,如出现不适反应要及时寻找原因,给与对症处理。同时指导患者每隔15min可以向左、向右、头低脚高位、头高脚低位变换姿势,使化疗液体与腹腔脏器充分接触,达到最大的杀灭残存的肿瘤细胞的目的。腹腔热灌注化疗后可视患者的情况适时拔出导管,但是定期做好导管的清洁十分重要,要用碘伏清洁,一定时间要更换导管;对患者手术后的敷料也要每天观察有血出血、渗出液以及渗出液的颜色、味道和多少等。同时监测患者排便排气情况,预防患者出现粘连性肠梗阻。指导患者少食多餐、清淡高能饮食,提高机体的免疫力,增大腹腔热灌注化疗的效果,同时促进术后的康复。
综上所述,护理干预在腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌患者上效果显著,可以明显提高腹腔热灌注化疗的效果,帮助降低肿瘤复发率,减小不良反应,临床获益较大。
参考文献
[1]何伟,董静,苗伟.综合治疗晚期胃癌64例护理体会[J].河南大学学报(医学版),2004(03):71.
[2]李俊.64例进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理体会[J].中国医药指南,2011,9(22):338-339.
[3]沈鹦鹦,傅蓉.护理干预对64例胃癌晚期患者化疗依从性的影响[J].中国初级卫生保健,2010,24(09):83-84.
论文作者:赵荣梅
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：腹腔论文; 患者论文; 胃癌论文; 导管论文; 管道论文; 对照组论文; 感染率论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;