（四川省九寨沟县人民医院 四川 九寨沟 623400）
【摘要】目的：探索不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生的临床意义。方法：选取我院的100例老年患者，分为观察组和对照组，每组各有50例患者，对照组采用全身麻醉，观察组采用硬膜外麻醉。结果：观察组老年患者的术后认知功能情况评分、拔管时间、睁眼时间、应答时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉可有效改善老年患者术后认知功能障碍现象，值得在临床推广。
【关键词】不同麻醉；老年患者；术后；认知功能障碍
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0119-02
由于老年患者抵抗力较弱，导致患者术后容易出现术后认知功能障碍，对此已严重影响患者的生活水平[1]。本文旨在探索不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍发生的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1.资料和方法
1.1 基线资料
此次研究对象为我院住院的100例老年患者，收治时间均集中在2012年5月至2015年2月期间，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（50例）和对照组（50例）。
观察组：26例为男性患者，24例为女性患者，年龄60～81岁之间,平均年龄为（72.67±3.19）岁，其中25例为腹部手术，25例为四肢手术。 对照组：25例为男性患者，25例为女性患者，年龄61～82岁之间，平均年龄为（73.45±2.37）岁，其中23例为腹部手术，2例为胸部手术，2例为头部手术，23例为四肢手术。
观察组老年患者和对照组老年患者各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
两组患者在进行麻醉之间，采用0.5阿托品和0.01mg/kg咪达唑仑进行麻醉处理。
对照组麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行气管插管后，连接麻醉机吸入异氟醚进行麻醉，使用2.0mg/kg的异丙酚和50μg/kg的舒芬太尼进行静脉麻醉，根据手术进程和患者的病情，选择舒芬太尼的用量。
观察组麻醉方式：采用硬膜外麻醉，在患者椎体间隙位置行腰间穿刺，麻醉药物选择利多卡因，同时选择使用50μg/kg的舒芬太尼和2.0mg/kg的异丙酚进行静脉麻醉，开始后，持续采取静脉麻醉处理。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后认知功能情况评分[2]以及拔管时间、睁眼时间、应答时间，并进行对比。其中患者术后认知功能情况评分，分数越高说明患者认知情况越好。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件处理，术后认知功能情况评分、拔管时间、睁眼时间、应答时间采用t检验，以（P＜0.05），代表观察组患者和对照组患者之间对比术后认知功能情况评分、拔管时间、睁眼时间、应答时间存在着明显差异，此差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组老年患者的术后认知功能情况评分
两组患者经不同麻醉后表明，观察组老年患者的术后认知功能情况评分显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示。
表1 观察组和对照组两组患者术后认知功能情况评分对比（n=50）
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3.讨论
由于手术时不同麻醉方式可导致患者出现不同的并发症，其中术后认知功能障碍最为常见，术后认知功能障碍指的是术后认知能力和社交能力发生了改变，主要临床表现为记忆力受损、人格的改变、神经错乱以及心情焦虑等。老年患者长时间的认知功能障碍容易转向为老年痴呆，所以，使用正确的麻醉方式对老年患者格外重要。
采用硬膜外麻醉的主要优势为：（1）硬膜外麻醉和全身麻醉相比，两类麻醉作用部位不同，全身麻醉经气管插管，可将药效发挥于全身的中枢神经系统，而中枢神经系统可影响中枢胆碱以及脑记忆蛋白的表达，从而影响老年患者术后认知功能，而硬膜外麻醉是将药效发挥于脊椎部，对中枢神经系统影响小，（2）全身麻醉可导致患者出现应激反应，而术后应激反应是造成患者谵妄的主要原因，硬膜外麻醉与全身麻醉相比较，硬膜外麻醉可有效抑制神经系统源性的应激反应，从而可改善患者术后预后，促进患者的恢复，（3）全身麻醉容易造成老年患者神经元突触的长时程增强与长时程抑制，从而增加患者术后认知功能障碍的发生，而硬膜外麻醉对神经元无抑制作用[3]。
经研究表明，观察组老年患者的术后认知功能情况评分、拔管时间、睁眼时间、应答时间显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。
总而言之，硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能障碍恢复效果显著，其可有效改善患者认知功能，提高患者的生活质量，所以其麻醉方式值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药,2012,52(10):47-48.
[2]仝烨峰.七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年骨科术后的认知功能和清醒质量的影响[D].河北医科大学,2011.
[3]刘秀娟.麻醉干预对老年心脏转流手术患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):4890-4892.
论文作者:余艳斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 时间论文; 功能障碍论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;