（河池市宜州区市人民医院 广西宜州 546300）
摘要：目的 分析剖宫产术中不同缝合方式对子宫瘢痕憩室并发症的影响。方法 收集2015年8 月至2016 年8 月我院收治的剖宫产产妇60 例，30 例产妇采用单层缝合法进行子宫缝合，作为对照组，30 例产妇采用双层缝合法进行子宫缝合，作为观察组，比较两组产妇剖宫产手术相关指标、术后并发症发生率和子宫憩室情况。结果 两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义，P>0.05；观察组产妇切口愈合不良和子宫憩室发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者子宫憩室肌层厚度和容积明显优于对照组，P<0.05。结论 剖宫产术中双层缝合方式可有效降低子宫瘢痕憩室和切口愈合不良发生率，且对剖宫产手术过程无明显影响，是一种安全、高效的缝合方式，值得推广应用。
关键词：剖宫产；子宫瘢痕憩室；缝合方式
[Abstract] objective to analyze the effect of different suture methods on complications of uterine scar diverticulum during cesarean section.Collected in August 2015 to August 2016，our hospital cesarean section maternal 60 patients，30 cases of maternal uterine suture with single-layer suture，and as a control group，30 cases of maternal uterine suture with double stitching，and as the observation group，compared two groups of cesarean delivery indicators related to the operation，postoperative complications and maternal womb diverticulum.Results the difference of operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospitalization time between the two groups was statistically significant（P>0.05）.The incidences of poor incision healing and uterine diverticulum in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The thickness and volume of the muscle layer of the uterine diverticulum in the observation group were significantly better than those in the control group，P<0.05.Conclusion the double-layer suture method during cesarean section can effectively reduce the incidence of adverse wound healing of uterine scar diverticulum and incision，and has no obvious influence on the process of cesarean section.It is a safe and efficient suture method，and it is worthy of promotion and application.
【 Key words 】 cesarean section；Uterine scar diverticulum；Stitching way
剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCSD）是剖宫产术后常见的远期并发症，其是由于患者的子宫切口愈合不良，子宫切口的肌层、内膜和浆膜层出现疝囊样的突出，进而形成一个和宫腔直接相连的憩室[1]，憩室下端的活瓣会对产妇经血的引流造成阻碍，进而造成经期延长、阴道淋漓异常出血等症状，严重影响产妇产后身体的恢复和生活质量，并会给产妇造成一定的精神负担。目前PCSD的发病机制尚不明确，有临床报道指出，子宫切口的缝合方式与PCSD的发生可能存在相关性，基于此，我院对2015年8 月至2016 年8 月我院收治的60 例剖宫产产妇临床资料进行回顾性分析，旨在研究术中不同缝合方式对PCSD发生、发展的影响，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年8 月至2016 年8 月我院收治的剖宫产产妇60 例，30 例产妇采用单层缝合法进行子宫缝合，作为对照组，30 例产妇采用双层缝合法进行子宫缝合，作为观察组，观察组产妇年龄23~35 岁，平均年龄27.37±5.29 岁，孕次1~4 次，平均1.35±0.78 次，产次1~3 次，平均0.89±0.53 次，孕周37~41 周，平均孕周39.79±1.04 周，对照组产妇年龄24~37 岁，平均年龄26.87±5.02 岁，孕次1~4 次，平均1.28±0.71 次，产次1~3 次，平均0.85±0.42 次，孕周38~41 周，平均孕周39.11±1.36 周，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组产妇均接受椎管内联合阻滞麻醉，麻醉完成后取平卧位，常规行剖宫产术式分娩，胎儿和胎盘娩出后，使用干纱布对附属物和宫腔进行清理，而后对子宫切口进行缝合，对照组采用单层缝合法，即使用1-0可吸收线，沿产妇子宫内膜切缘1.0 cm处进行缝合，保持针距在1.5 cm，横行连续缝合浆膜层和全肌层。观察组采用双层缝合法，即使用1-0可吸收线[2]，沿产妇子宫内膜切缘1.0 cm处进行缝合，保持针距在1.5 cm，先对子宫切口全肌层进行缝合，而后在对浅肌层和子宫浆膜层进行缝合，行连续往返缝合，术后两组产妇接受常规检查和抗感染干预。
1.2.2 评价指标 以两组产妇剖宫产手术相关指标、术后并发症发生率和子宫憩室情况作为评价指标。其中手术相关指标考察产妇术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间。术后并发症考察子宫切口愈合不良、月经不调和PCSD发生率，PCSD情况使用阴道三维彩超进行检查，测算产妇PCSD肌层厚度和容积。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中剖宫产手术相关指标和PCSD肌层厚度、容积结果进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 剖宫产手术相关指标比较
两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义，见表1。
表1剖宫产手术相关指标比较（?x±s）
2.2 术后并发症发生率比较
观察组产妇切口愈合不良和子宫憩室发生率明显低于对照组，见表2。
3.讨论
PCSD是剖宫产远期并发症，其可在术后半年至术后十年内发生，其中以术后一年内最为常见，PCSD的发生受多种因素所致[3]，手术过程中的各种操作均可能造成PCSD，不同的手术器械、不同的手术医生等均可能造成PCSD。PCSD对产妇剖宫产术后月经周期无明显影响，但是会造成患者经间期阴道流血、经期延长等症状，严重影响产妇的生活质量[4]。本次研究发现，两组产妇手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间组间差异统计学意义（P>0.05），说明双层缝合方式对剖宫产产妇手术过程和术后身体恢复情况无明显不良影响，与传统单层缝合效果相当；观察组产妇切口愈合不良、PCSD发生率和PCSD肌层厚度和容积均明显优于对照组（P<0.05），说明双层缝合方式可有效降低子宫切口愈合不良和PCSD的发生率，对于改善PCSD症状也具有积极作用，与张丽丽等研究结果一致[5]。
综上所述，剖宫产术中双层缝合方式可有效降低子宫瘢痕憩室和切口愈合不良发生率，且对剖宫产手术过程无明显影响，是一种安全、高效的缝合方式，值得推广应用。
参考文献
[1] 刑忠兴，刘俊凤，董艳蕊，等.剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究[J].中国医药导刊，2016，18（2）：119-120.
[2] 刘晓英.剖宫产书中不同缝合方法与子宫瘢痕憩室的关系探析[J].赣南医学院学报，2019，39（1）：34-36.
[3] 张世妹，周丹，彭萍.剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：174-176.
[4] 王燕燕，陈俊虎，张秀果，等.两种缝合技术对形成剖宫产子宫切口疤痕憩室的比较[J].昆明医科大学学报，2017，38（2）：62-65.
[5] 张丽丽，李卓月.剖宫产单、双层缝合方式对术后康复及二次妊娠的影响[J].检验医学，2016，31（B09）：187-188.
论文作者:卢晓梅
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：产妇论文; 子宫论文; 切口论文; 术后论文; 发生率论文; 瘢痕论文; 手术论文; 《航空军医》2019年3期论文;