邵振莉 江苏大学附属医院肾内科 江苏镇江 212001
【摘 要】在医学事业的飞速发展下，医护人员对于病患肾脏部位的治疗及护理技术有了较的进步，其中肾脏穿刺活检术就是极具代表性的技术之一，通过该技术可以有效的提高疾病治疗的可行性及预见性，同时，为医护人员提供较为真实的数据信息，这些对于提高医院肾脏病患者的出院率非常有效，但是需要做好后期的护理及观察，从而提高医院的整体治疗水平。以下本文通过对相关数据的分析，就肾脏穿刺活检术围手术期护理展开具体的论述。
【关键词】肾脏穿刺活检术；围手术期；护理；研究【中图分类号】R699.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-056-01
1、资料与方法
1.1、一般资料选择2013 年7 月至2014 年12 月在某院行肾穿刺活检术患者40 例。其中男23 例，女17 例；年龄26～58 岁，平均34．6 岁，术前诊断：肾病综合征11 例，慢性肾炎15 例，隐匿性肾炎5 例，慢性肾炎3 例，狼疮性肾炎4 例，慢性肾功能不全2 例。
1.2、手术方法术前嘱患者排空膀胱，俯卧于床上，腹部垫一硬枕头以固定肾脏，术者采用B 超进行体表定位（通常取右肾下极作为穿刺点），并测量皮肤到肾包膜距离，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻至肾囊，B 超引导下将肾脏穿刺针刺入皮肤、皮下直达肾脏包膜外，停止穿刺，嘱患者屏住呼吸，迅速用穿刺枪穿刺，穿刺针自动钳取肾组织，然后重复上述操作2～3 次。
术毕于穿刺部位行B 超确认肾包膜完整，拔针后于穿刺点局部压迫5～10min 止血，局部包扎后送回病房，术后1 周再次行B 超复查有无肾周血肿。所取标本立即送病理科。
1.3、结果本组40 例患者均顺利完成手术，成功率100%；术后出现腰部酸痛2 例（5.0%），下地活动后逐渐缓解消失；肉眼血尿2 例（5.0%），经抗炎、止血等处理后痊愈；尿潴留1 例（2.5%），经诱导排尿后好转，所有患者均顺利出院。
2、护理2.1、术前护理（1）心理护理：在手术前医护人员可以告知患者手术的流程，尽可能的安抚患者的不良心理。护理人员可以站在专业的角度进行引导，让患者明确手术中的具体细节，帮助患者形成较为正确的认知。可以适当的告知患者主治医师的资质，让患者积极的配合医生确保手术的顺利进行。同时，与患者及家属做好沟通，明确手术后的注意事项及要求，与患者家属达成意识上的统一。
（2）完善术前检查：积极与患者家属沟通，全面的了解患者的身体素质及病例，按照患者的具体情况对手术进行细微的调整，对于部分造血功能较差的患者必须予以应有的关照。同时，了解患者近期的服药状况，不建议月经期的女性接受手术治疗。
（3）术前准备：手术前护理人员可以帮助患者进行呼吸调整，形成良好的作息习惯，及时的进行排便、排尿。做好手术前的准备工作，确保手术室的洁净度及室内温度，为手术提供较为干净、安静的环境。
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2.2、术中护理穿刺时确保肾脏位置相对固定是避免术中术后大出血的关键，护士应嘱患者俯卧于硬板床上，腹部垫一硬枕，以防止穿刺时肾脏向下滑动；术中密切观察患者生命体征变化，对心情紧张者应进行必要的安抚，使其放松心情，并指导其进行正确屏气。
2.3、术后护理（1）穿刺部位护理：保持切口敷料清洁干燥，观察有无渗：血、渗液及腰部疼痛，若腰部出现绞痛，疑有血块堵塞肾盂和输尿管，立即报告医生。
（2）体位护理：术后嘱患者绝对平卧8h，禁止翻身，目的是利用身体的重力压迫穿刺部位，减少出血。8h 后患者无特殊情况，可协助其床上轻轻翻身；卧床休息24h 后可下地活动，避免剧烈运动，有肉眼血尿、腰痛明显者，延长卧床时间，直至症状消失。
（3）尿液观察：术后主要的并发症是出血，应密切观察尿液的颜色、性质、量，观察患者前3 次排尿情况，如有肉眼血尿，留取标本送检。对血尿颜色淡红者，无需特殊处理，嘱多饮水，以便冲洗尿路，防止血块堵塞尿路；对血尿颜色较深者：应及时报告医生，酌情静脉滴注止血药。
（4）严密观察生命体征变化：术后测血压、脉搏1 次/h，：连续测4 次平稳后每4h 测1 次，连续测2 次，若病情无特殊变化则可停止。对于高血压者，给予降压处理；若患者有持续性腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。
（5）并发症观察与护理：①血尿：该类现象的出现较为常见，为了加速这些废血的排放可以让患者加大饮水量，通过每次排尿的色泽来观察病情是否好转，尽可能的卧床静养。
②肾周血肿：术后的二十四小时必须静养，不允许患者下床走动，护理人员必须让患者明确走动的危害，以此来降低并发症的出现几率。充分的了解患者术后的变化，及时的帮助患者进行症状的分析。
③腰痛及腰部不适：多数患者有同侧腰痛及腰部不适，一般持续1 周左右，为穿刺部位损伤、血肿，部分患者与卧床有关。本组有9 例患者出现不同程度的腰痛，多在3～7d 消失，无需处理。
④腹痛、腹胀：个别患者肾活检后出现腹痛，少数患者可有压痛及反跳痛，由于生活习惯的改变，患者大量饮水可出现腹胀，一般不需特殊处理。
⑤尿潴留：这种现象的出现与患者的不适应有着直接的关联，护理人员需要在术前有意识的训练患者在床上排便、排尿，做好充足的思想准备，给予患者应有的尊重及保护，同时，帮助患者做好必要的清理工作。
⑥发热：该类症状是感染的前兆，与之伴随而来的是不同程度的感染及炎症，因此，在患者出现类似症状之后，医护人员必须进行及时的检查及分析，告知主治医生进行药物治疗和控制，降低并发症的出现几率。
3、讨论肾穿刺活检：肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析的全过程。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。B 超引导下经皮肾穿刺活检术是最准确、最安全的方法，因肾活检是一项有创性检查，其术后并发症的发生与操作者穿刺技术，术前、术后护理及患者的密切配合有关。通过对40 例患者的护理，体会到做好术前准备、术后病情观察及护理，对提高穿刺成功率、降低并发症的发生具有重要意义。
参考文献：[1]宋梦娇，张跃红，黄燕玉.超声引导下行肾脏穿刺活检术的护理[J].全科护理.2011，09（24）：2186.[2]李同妙，耿同会，常立欣.临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用[J].河北医药.2011，33（15）：2375-2377[3]陈惠萍.经皮穿刺肾活检术前、术中及术后的临床观察与对策[J].中医临床研究.2011，03（03）：114-115.
论文作者:邵振莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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