（中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080）
摘要：目的 探讨带状疱疹患者的临床观察及护理。方法 选取2015年6月~2017年6月收治的40例带状疱疹患者的临床观察及护理措施，观察患者的临床效果。结果 对带状疱疹患者经临床治疗及护理，住院时间2~27天，痊愈37例，好转3例，疱疹均全部消失。结论 对带状疱疹患者做好患者的一般护理，加强基础护理及心理护理，注意观察皮肤护理，减轻患者的痛苦，提高疗效。
关键词：带状疱疹；护理措施；效果
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，多为突发，以红斑上出现成群的丘疹、水疱，伴明显神经痛为特征的皮肤病。常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后极少复发。治疗以止痛、消炎、防止继发感染和缩短病程。对带状疱疹患者合理的治疗及有效的护理措施，取得满意疗效，现对护理措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治2015年6月~2017年6月收治的40例带状疱疹患者，其中男23例，女17例，年龄20~82岁，平均年龄45.5±5.5岁。皮疹类型：寻常型28例，大疱型8例，出血型3例，坏死型1例。发病部位：头面部7例，上肢肩部腋下泛发13例，胸疹部大片8例，下肢腰腹部4例，眼周3例，耳部5例。
1.2 治疗
1.2.1抗病毒药
阿昔洛韦口服200mg，5次/日，用7日。静脉输液5mg/kg，3次/日，用5~10日。阿糖腺苷能干扰疱疹病毒DNA早期合成。早期应用可减轻急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。静脉输液15 mg/kg，1次/日，用10日。
1.2.2激素
对于出血型、坏疽型等带状疱疹患者，应及早用药，尽可能在起病7日内应用。口服泼尼松40～60 mg，用10日。
2 观察及护理
2.1一般护理
根据患者病情，给予相应级别护理。带状疱疹可接触传染，故患者应安排单间，限制探视及陪住人员，并限制患者间的相互接触，以避免交叉感染。病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜。墙面、地面及用物等均应使用消毒剂擦拭，床单及被服保持整洁，用物专人专用。医护人员勤洗手，严格无菌操作规程。每日定时监测患者生命体征[1]。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作用情况。评估患者饮食、睡眠及二便的情况。指导患者选择营养丰富、清淡易消化饮食、多吃水果蔬菜，戒烟戒酒，避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料，足量饮水，保持二便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。积极配合医生治疗患者现存的导致免疫功能减退的疾病。
2.2心理护理
观察患者言行，倾听患者主诉，评估患者心理，与患者共同有针对性地提出、分析并解决问题。告知患者带状疱疹的相关知识，包括病因、治疗方案、药物副作用及注意事项、皮肤感染的有害因素及预防方法等，使患者信任医护人员、树立信心、配合治疗[2]。了解患者既往的生活习惯，合理安排锻炼及社交活动，营造良好的环境气氛，与患者共同寻求放松及增加舒适度的方法。
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2.3疼痛护理
保持环境整洁、安静。医护人员应与患者充分沟通，评估疼痛的原因、性质和程度等，操作时应轻柔、迅速，夜间操作应尽量集中。了解患者既往疼痛的处理办法及效果。指导患者应用物理方法分散注意力、减轻疼痛、促进睡眠，如有节律地呼吸或者按摩局部皮肤，有目的性地想象或者回忆过去的愉快经历，鼓励患者进行文娱活动，如看书报、听收音机或音乐等，并坚持适量的活动锻炼，但要避免选择进食后半小时内和睡前的时间。遵医嘱物理治疗如局部冰敷、氦氖激光或紫外线照射及频谱电疗等，均有一定的消炎、止痛效果[3]。必要时遵医嘱予患者镇静、止痛药，镇静药宜睡前服，可促进睡眠。止痛常用的口服药有消炎镇痛药如布洛芬、双氯芬酸，非阿片类中枢性镇痛药如奇曼丁等，外用药如利多卡因软膏等。辅助营养神经用药有维生素B1、维生素B12。对于后遗神经痛者，首先应在早期采用积极、有效的抗病毒治疗来预防其发生；若已发生且影响睡眠，则可遵医嘱加用神经阻断剂，如口服三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平等。可行针刺疗法止痛。
2.4皮肤护理
用无菌生理盐水清创，2次/日。外用收敛剂如炉甘石洗剂，2次/日，以减轻急性期的局部肿胀[4]。如局部肿胀明显并伴渗出，用3%硼酸液湿敷。疱皮破损后，应在清创后局部暴露，并可遵医嘱行氦氖激光照射等，促其干燥结痂，夜间用无菌纱布覆盖。外用抗病毒药如阿昔洛韦或喷昔洛韦软膏、3%酞丁胺喷剂等，如有脓疱，表示局部已感染，应严格无菌操作，选择疱皮最薄处，用无菌针头轻轻挑破，抽去脓液，严重者可行脓液培养及药物敏感试验，遵医嘱外用抗生素软膏如0.5%新霉素软膏、达维邦或莫匹罗星软膏等。指导患者保持全身皮肤清洁，勤洗头、洗澡、修剪指甲。选择纯棉的贴身衣服，保护皮肤，避免抓挠、挤压和冷热刺激等。
2.5眼部护理
注意观察眼部，观察视力改变情况，观察角膜、结膜充血情况。每日两次无菌生理盐水冲洗双眼，用一次性消毒棉签擦拭分泌物。遵医嘱定时滴用抗病毒眼药如阿昔洛韦滴眼液。重者用无菌纱布覆盖患眼，避免强光刺激。避免用手揉眼及不洁物接触双眼。
2.6发热的护理
每日监测患者生命体征，体温升高者，给予物理降温，并监测降温效果。物理降温无效者，遵医嘱应用药物，观察用药反应。告知患者足量饮水，保持出入量平衡。保持床单及被服的整洁干燥，如被汗湿，应及时更换，并注意保暖。保持患者口腔、皮肤清洁，必要时给予口腔护理，并避免口唇干燥。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。
3 结果
3.1 疗效判定结果
痊愈：疱疹及神经痛等症状消失，无瘢痕及任何后遗症。好转：疱疹全部消失，但有遗瘢痕，局部轻度痛。
3.2 临床结果
对带状疱疹患者经临床治疗及护理，住院时间2~27天，痊愈37例，好转3例，疱疹均全部消失，留小瘢痕1例，留局部轻度神经痛2例。
4 讨论
每日使用外用药之前，要密切观察皮损的变化，及时作出皮肤评估，观察皮疹面积、颜色，有无新发皮疹，如发现皮疹出现异常变化，及时与医生联系。加强皮损部位护理，患者取健侧卧位，保持皮肤的清洁卫生，穿柔软内衣，防止摩擦加剧疼痛或皮疹破溃引起继发感染。疼痛剧烈者，注意观察疼痛发生的部位、性质、持续时间和对患者生活的影响，做好疼痛评估，并遵医嘱给予止痛药，以减轻疼痛强度。通过临床护理，患者皮损状况好转，疼痛不适减轻。患者及家属焦虑程度减轻，掌握外用药使用方法。观察患者有无并发症发生，并及时发现和处理，减轻患者的痛苦，提高疗效。
参考文献
[1]刘青梅. 带状疱疹57例的临床护理[J]. 内蒙古医科大学学报，2010（s5）：101-102.
[2]李建荣. 248例带状疱疹临床分析及护理[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2002，18（4）：391-391.
[3]杜玉敏，任玉娥，丛海静，等. 带状疱疹后神经痛的治疗与护理进展[J]. 河北医科大学学报，2016，37（4）：493-496.
[4]王捍华，刘海光，康莎莎. 带状疱疹28例护理体会[J]. 山东医药，2009，49（35）：84-84.
论文作者:孟博
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 带状疱疹论文; 医嘱论文; 局部论文; 疼痛论文; 神经痛论文; 皮疹论文; 《航空军医》2017年27期论文;