大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究分析喉癌患者在围手术期的护理方法及护理体会。方法：此次研究的对象是选择2005年1月至2010年12月收治的30例行喉癌喉切除术后患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经精心护理，采取有效护理措施，伤口均I期愈合，患者满意率高。结论：深入了解此类患者的病情特点，严谨、细致、完善的护理对策可以防治感染及并发症的发生，保证治疗效果，提高患者的生存质量
【关键词】喉癌；围手术期；护理
[Abstract] Objective：To study the nursing methods and nursing experience of patients with laryngeal cancer during perioperative period.Methods：the object of this study is to select patients from January 2005 to December 2010 a total of 30 cases of laryngeal carcinoma after laryngectomy.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：in this group of patients after careful nursing，to take effective nursing measures，the wound was healed I，patients with high satisfaction rate.Conclusion：in depth understanding of the characteristics of this patient's condition，rigorous，meticulous and perfect nursing measures can prevent infection and the occurrence of complications，ensure the treatment effect，improve the quality of life of patients.
[Key words] laryngeal cancer；perioperative period；nursing
喉癌是耳鼻喉科常见的一种严重影响患者生存的恶性肿瘤，全喉切除加功能性颈廓清或根治性颈廓清是传统的手术方法，我院新开展的喉大部切除颈阔肌皮瓣喉再造术可大大提高患者的生存时间和质量，部分患者告别“无喉”的痛苦，术后致残程度低[1]。中晚期喉癌可得到根治性切除的同时又能保留喉功能，重建喉腔的皮瓣在新环境下黏膜化，有利于喉功能的建立和恢复。近年来，喉癌的发病率有明显增加的趋势，严重威协着人们的健康，其发病老年男性多见。手术切除是治疗喉癌的主要手段，其主要症状为声嘶、咽部有异物感、吞咽困难、咳嗽、咳血、颈部肿块、喉都疼痛，伴有不同程度的呼吸困难[2]。临床护理关键点：①手术前长期受疾病困扰及担心手术所致的焦虑、恐惧。②与气管切开有关的呼吸道无效清理。③手术后切口疼痛，潜在的切口感染与手术创伤，机体防御能力下降等引起的不适改变。④与喉部解剖结构改变有关的误吸。⑤保留胃管引起的进食自理缺陷。
一 临床资料
1 一般资料 2005年1月至2010年12月我科收治30例喉癌切除术患者，男26例，女4例，年龄40～73岁，中位年龄48岁。
2 临床表现声嘶为喉癌主要症状，呈进行性加重，甚至失音；声门型喉癌早期出现声嘶，而声门上型和声门下型为晚期症状，随着肿瘤的增大，喉梗阻进行性加重，可出现不同程度的呼吸困难和喉喘鸣；会厌癌出现喉痛，可放射到同侧耳部，随吞咽动作而加重；声门上型喉癌早期常出现咽喉异物感，晚期出现吞咽困难。咳嗽、咳血和颈部转移肿块，多在晚期出现。
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3 手术方法 喉大部切除颈阔肌皮瓣喉再造术式较为科学地利用颈前区颈阔肌皮瓣来修复重建喉腔，新喉腔外侧壁由颈阔肌皮瓣重叠修复，支撑力度大，完全能够抵抗吸气时产生的负压。对部分累及喉前部T。喉癌做根治性切除，并有效地保留喉功能，致残程度低，生存质量高。重建喉腔内壁的皮瓣在新环境里会逐渐黏膜化改变，变的柔软光滑，有利于喉功能的恢复。
二 护理
1 术前护理①保持室内空气新鲜，提供良好的休息环境。②，术前3 d开始用漱口剂清洁口腔，及时应用滴鼻剂清洁鼻腔以减少术后感染机会。③评估患者术前心理特点。由于确诊为恶性肿瘤带来的巨大打击，加之该组大部分为老年人，极易产生抑郁、虑焦、沮丧及绝望的情绪从而拒绝就医及接受手术；以及恐惧术后失去发音功能，固有的生活方式改变后不能适应；有些患者担心手术给子女带来巨大的经济负担。做好患者的思想工作，说明手术必要性，讲清术后发音能力的恢复程度，以求患者合作。针对患者对手术的恐惧和担心，进行解释和疏导。帮助患者克服术后语言交流障碍，教会患者及家属简单的手语，有文化者可进行书面交流，使患者在术后尽可能清楚地表达自己的意愿。护理人员要有高度的责任心、同情心，注意其心理、感情及精神等方面的需要为其提供情感支持，建立相互信任的护患关系，帮助患者建立战胜疾病的信心。
2 术后护理
2．1 术后24—48 h内胃管用于胃肠减压，患者靠静脉供给营养，无特殊变化，一般术后第2天可开始胃管给营养，一般采用混合流质，加温后少量多次注人胃内。若伤口愈合好，无并发症，术后10 d可拔除胃管，经口进食，拔管前可让患者先吃粘性成团块食物，如馒头、面包等，再逐渐过渡到软食、饮水，如无呛咳疼痛出血等情况，即可将胃管拔除经口进食，食物以高蛋白、高维生素为主，少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。
2．2 术后嘱患者将口中血性分泌物吐出或吸出，不能吞入胃内，如有胸部及气管切口周围肿胀等不适，应报告医生给予及时处理。
2．3 术后应注意呼吸情况，如有胸闷、呼吸不畅、判断气管套管是否被血痂或痰痂阻塞，及时处理，对于部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管而造成患者呼吸困难。
2．4 体位，全麻后取去枕平卧，清醒后可将床头抬高，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头、颈轻度前屈，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力，不要过分伸展及左右活动颈部，待术后第2天开始鼓励患者床上活动，逐步到离床活动，但仍禁止颈部过分伸展及左右活动，因喉部组织切掉很多，颈部会失去支持力量，当患者坐起或翻身时，要以手支托住颈后部。
三 气管切口的护理
3．1 及时吸出管内的分泌物，套管每日更换一次，以保持气道通畅，若穿高领衣服以保暖和增加空气温度但切勿盖住气管切口，可用温生理盐水纱布盖住气管切口，可防止灰尘或蚊虫进入气道，亦有增加温度功能。
3．2 出院前教会家属吸痰及套管和喉垫的处理方法，即使全喉切除患者也应佩戴套管以防造瘘口狭窄，永久性气管造瘘口用纱布或自己制作口罩式围布遮盖以防异物进入气管。
四 术后功能锻炼
①吞咽训练，声门上水平喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是嘱患者深吸气并屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出，按程序反复训练直到进食时不发生误吸，另外，进食时患者应取半卧位[3]。②训练食管发音应在伤口愈合后进行，可让患者咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。③做好语言训练，如食管语或适当运用人工发声器、人工喉。
五 出院健康指导
在患者出院前做好回家后正常生活、活动的照顾指导。出院后应注意休息，避免体力劳动，生活有规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。
六 讨论
做好围手术期护理干预，可以尽量减少手术引起的不适，避免手术并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 梁素霞，陈玉叶，谢素嫦.喉切除病人的心理护理和康复护理.国际医药卫生导报，2004，10（12）：188-189.
[2] 黄国秀.耳鼻喉科恶性肿瘤病人的心理护理.护士进修杂志，2000，15（3）：240.
[3] 郑瑾，朴莹，孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展.中华护理杂志，2003，38（2）：136.
论文作者:王霞,孙玉梅,孙雪丹,姜广婷,赵莉莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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