王丽 严超
（杭州市红十字会医院职业病科 浙江 杭州 310000）
【摘要】 目的：探究大容量肺灌洗术治疗尘肺患者过程当中护理配合的意义。方法：回首性总结不同期 30例大容量肺灌洗病人围手术期护理人员的体会。结果：肺灌洗后病情好转，灌洗后各项指标PaO2、PaCO2、SaO2值较灌洗前明显好转结论 细致周密的护理措施,对提高手术质量，减少并发症的发生具有重要意义。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0315-02
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者均是在本市周边工作的尘肺病人，男性，年龄41～55岁，接尘工龄15～25年，其中煤尘肺5例，矽肺24例，电焊工尘肺1例；Ⅰ期尘肺8例，Ⅱ期尘肺22例，临床主要表现为反复咳嗽、胸闷气促、呼吸困难、活动后气促加重。动脉血气分析示PaO2有不同程度降低，PaCO2正常或略偏高，均无心、肝、肾和脑疾病。
1.2 灌洗方法
患者取仰卧位，在静脉全麻下行气管插管术，通过呼吸音听诊法和纤维支气管镜对双腔管定位，待两肺分隔满意，一侧肺纯氧通气，一侧肺通过Y形管连接灌洗装置反复灌洗相应肺段[1]，直至灌洗液引流清亮。每次间断灌液约3000ml后呼吸机加压通气，加压后纤支镜多处吸引残余灌洗液，期间持续监测患者的生命体征，检测患者血气分析及电解质结果正常，听诊双肺无明显干湿啰音，拔出气管插管，送入麻醉复苏室，待患者生命体征平稳后送回病房。[2]
1.3 30例患者进行肺灌洗，灌洗后通过精心的护理，30例患者术后均恢复良好，肺灌洗后3d感到呼吸通畅，不适症状明显好转，1例患者术后出现低氧血症，经适当浓度氧疗扩大肺泡通气后，氧分压达到正常值，出院回访患者6个月，患者的临床综合症状、PaO2以及PaCO2均有明显改善，肺灌洗治疗3d、6个月后患者临床症状和动脉血氧分压分别与治疗前对比，差异均具有统计学差异（P＜0.01）；而动脉血二氧化碳分压与灌洗前比拟，差别无统计学差异（P＞0.05），详见表。
表 灌洗前后患者动脉血气比较（x-±s）
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1术前指导尘肺患者由于病程时间长，心理恐惧、焦虑，另外全肺灌洗在手术室全麻下进行,患者有紧张,恐惧心理,担心手术出现意外，是否会影响日后生活，需要护理人员与患者耐心解释,让患者了解自己的病情及手术方法消除患者的恐惧心理，也可介绍患者向已手术成功的患者进行沟通交流，提高患者对的信心。[3]
2.1.2告知患者练习深呼吸及扩胸运动，以利于术后增进肺部的复张。
2.1.3协助做好术前各项检查,括血生化全项、心电图、血气分析、胸部X线片、胸部CT、肺功能及有无药物和麻醉药过敏史，有吸烟习惯者应劝其戒烟。
2.1.4提供舒适的环境,保证充足的睡眠,必要时给予镇静剂，密切关注病人的生命体征，手术当日禁食禁饮。
2.2 术中护理
2.2.1护送患者进入手术室，陪伴安慰患者，指导患者仰卧位休息配合操作，建立两条静脉通路。
2.2.2严格把握灌洗液的温度,控制在37～37.5℃,太冷太热均会对肺和机体造成刺激，按照常规流程灌洗直到看到灌洗回收液由灰黑色浑浊转换成无色澄清为止，另外在灌洗的过程中要密切记录灌洗液的出入量、灌洗次数、肺内残留量，观察引流液色泽，保留好标本便于送检。
2.2.3灌洗过程中随时观察生命体征，监测血气分析，术后麻醉复苏后护送患者返回病房。
2.3 术后护理
2.3.1患者取平卧位,可垫10cm软枕，根据患者血气分析结果进行氧疗，协助患者清除口腔分泌物，根据医嘱输注电解质及利尿治疗,以减轻肺水肿，严密监测BP、P、R、SPO2变化，特别注意肺部体征,如有无肺水肿、气胸等,发现情况应立即汇报医生,根据医嘱对症处理。
2.3.2患者术后6h～8h开始进流质饮食逐渐过渡到普通饮食以易消化无刺激性饮食为主，戒烟酒。
2.3.3按时给予患者口腔护理，观察口腔粘膜情况，如有破溃、疼痛等，及时汇报医生，按医嘱处理.
2.3.4 24h后协助患者床边活动，指点患者做扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，促进肺复张。
2.3.5出院指导：嘱患者出院后为巩固疗效，建议脱离粉尘环境，减少刺激，应戒烟戒酒，可每天进行呼吸操及太极拳锻炼，每次15～20分钟，以患者感到不累为宜，术后前三个月内勿从事体力劳动，半年后复查胸片及肺功能。尘肺患者再次暴漏在粉尘环境中，1～2年后根据检查结果可再次行肺灌洗术。
3.小结
实践证明，大容量肺灌洗术是治疗尘肺病提高患者生活质量的有效的治疗手段，优质有效的护理措施对于提高手术质量，促进患者术后康复及日常生活保健具有重要意义。[4]
【参考文献】
[1]韩雪梅，傅应云，李亚珍等.全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症1 例[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32，(11)1754-1755.
[2]朱俊芳 胡婕 刘建平 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病患者的护理[J]中外医疗 CHINAFOREIGN MEDICAL TREATMENT，2010，2，(a)-0168-01.
[3]张云凤 人文关怀护理在大容量肺灌洗中的应用[J].临床医学与护理研究2014（02）74-75.
[4]张雪莲，张艺梅，大容量全肺灌洗治疗尘肺病的围术期护理[J].护士进修杂志，2011，3，26，(5)0479.
论文作者:王丽,严超
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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