(贵州省六盘水市首钢水钢总医院检验科 贵州 六盘水 553028)
【摘要】目的：探讨EDTA抗凝剂引起血小板假性减少患者的临床特征和治疗方法。方法：收集我院1例EDTA抗凝剂引起血小板假性减少患者，对此例患者的临床特征和治疗饭后服进行分析。结果：本次研究中的EDTA抗凝剂引起血小板假性减少患者在经过对症诊断和治疗后均取得了较好的治疗效果。结论：在对EDTA抗凝剂引起血小板假性减少患者实施临床诊断和治疗时，通过对其进行详细的诊断和针对性治疗能够取得较好的诊治效果，有着很高应用价值。
【关键词】EDTA抗凝剂；血小板；假性减少
【中图分类号】R446.11+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0235-02
EDTA盐抗凝剂能与血液中的钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。由于EDTA盐对各种血细胞影响极小，因此国际血液学标准委员会（ICSH）建议将其作为血细胞计数的抗凝剂。然而在临床的广泛使用中，EDTA盐偶尔会引起个别人血液中的血小板发生凝集，从而导致血小板假性偏低，即EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）。我院最近就发现了EDTA-PTCT患者1例，现介绍如下，以供同行参考。
1.资料与方法
1.1 病例资料
张某，男，20岁，2016年2月于本院体检科进行健康体检，实验室检查：血小板28×109/L，肝肾功能及凝血正常。患者既往身体健康，无出血史，无肝肾疾病。体格检查：全身皮肤黏膜未见明显出血点或瘀斑，各项基本体征正常。
1.2 仪器和试剂
Sysmex1800i血球分析仪以及原厂配套试剂，OlympusCX21显微镜，EDTA抗凝管，枸橼酸钠抗凝管，按照文献[1]配制血小板稀释液和瑞氏染液。
1.3 方法
（1）将EDTAK抗凝血用血球仪测定5次，取血小板均值。（2）将枸橼酸钠抗凝血用血球仪测定5次，取血小板均值。（3）取患者末梢血20微升加入草酸铵稀释液，按临床检验操作规程计数血小板5次，取血小板均值。（4）分别取患者EDTA抗凝血、枸橼酸钠抗凝血和末梢血推片后瑞氏染色，显微镜观察血小板情况。
2.结果
EDTA抗凝血、枸橼酸钠抗凝血仪器法、手工计数血小板结果（见表1）。EDTA抗凝血推片瑞氏染色后镜下发现血小板聚集成团(见图1)枸橼酸钠抗凝血和末梢血推片经瑞氏染色后镜下见血小板成均匀散在分布(见图2，图3)。鉴于以上情况考虑此男为EDTAK2为引起的假性血小板减少。
3.讨论
在医学检查和临床治疗时，抗凝剂是较为常见的一类物质。抗凝剂即使用化学或是物理方法去除或是直接抑制血液中的凝血因子并且直接阻止血液凝固的物质。这类物质能够直接性的阻止血液凝固，可在临床诊断或是检查中起到非常好的效果。在类型上，抗凝剂的类型往往较多，在以往最常见的一类抗凝剂为天然抗凝剂，即水蛭素或是肝素，这类物质可起到较好的阻止血液凝固的效果。但这类物质在目前已经无法较好的起到抗凝血的作用，其效果并不佳。因此在目前实际的诊治过程中，化学抗凝剂开始得到了非常好的应用。例如EDTA抗凝剂就是常见的化学抗凝剂的类型。
EDTA即乙二胺四乙酸，是一类能够和镁离子、钙离子等二价金属离子结合的螯合剂类型。由于很多的核酸酶类以及一些蛋白酶类物质起效需要镁离子，因此EDTA经常被作为蛋白酶以及核酸酶的抑制剂，并且可以去除重金属离子对于酶类物质的抑制作用。正是基于这种特点，EDTA在临床应用过程中可被作为抗凝剂使用。在实际的应用过程中，可对EDTA进行相应的配置，将其制作成为EDTA-K2抗凝剂。
综上所述CDTA-Ｋ2有使得血小板聚集的作用。从而导致血小板计数出现假性减少，虽然DETA-PTCT在临床上发生率仅为（0.07%-0.1%），但依然值得临床工作者重视。关于CDTA－Ｋ2这种作用机制，有报道称PTCT的发生与血液中冷抗血小板自身抗体有关，这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体作用于血小板膜糖蛋白上，同时该抗体Fc端可与单核细胞和淋巴细胞上Fc受体结合，出现卫星聚焦现象[2]。
另外需注意的是，由于EDTA抗凝剂对于血小板和血细胞计数的影响实际上是比较小的，会抑制住血小板在患者提外侧的聚集，因此也会让血小板均匀成单个颗粒的在血液中悬浮。而血细胞计数仪则是根据患者血小板的体积大小，并且通过微孔时脉冲数来进行计算的，因此若血小板聚集成为了较大的颗粒，血小板计数仪只会识别颗粒大小，不会计算其聚集的数量，因此会出现减少的情况。因此在实际的检查过程中，若一旦出现了由于此类原因导致的EDTA抗凝剂引起血小板减少的情况时，可以使用末梢血涂片对血小板形态和分布进行检查，另外可以使用草酸胺法进行人工计数的处理，并可使用另外的抗凝剂进行血小板的计数。而在本次研究中也能够显示，EDTA抗凝血推片瑞氏染色后镜下发现血小板聚集成团。枸橼酸钠抗凝血和末梢血推片经瑞氏染色后镜下见血小板成均匀散在分布。这说明使用EDTA抗凝剂引起血小板假性减少是客观存在的，但使用末梢血涂片的手段能够起到较好的诊断效果，而使用枸橼酸钠抗凝血则能够对血小板假性减少的情况进行针对性的处理，起到较好效果。
EDTA依赖性假性血小板减少现象应该受到重视。对于不明原因的血小板计数过低，与临床病情不符者，即使仪器末报警，也应末梢采血进行手工血小板计数[3]，或改用枸橼酸盐抗凝剂后在血液分析仪上复查血小板，同时观察血片中血小板分布情况，以免造成漏诊、误诊而无故增加其它不必要的辅助检查，加重患者的精神、心理及经济负担，延误病情，耽误治疗，甚至危及患者生命，引发医疗事故的发生。
【参考文献】
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：123-124,136-137.
[2]宓庆梅，施巍宇，郝婉莹，等.EDTA依赖性假性血小板减少症1例[J].中华检验杂志，2004,77（10）：719.
[3]李胜发，程大林.血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响[J].临床检验杂志，2003，21（1）:37.
论文作者:杨茂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：血小板论文; 枸橼论文; 患者论文; 末梢论文; 血液论文; 抗凝血论文; 血细胞论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;