齐齐哈尔第二医院妇产科 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：卵巢恶性肿瘤是女性健康的杀手，其死亡率居生殖系统三大恶性肿瘤之首，具有发现难、治愈率低、术后生存时间短等特点。与其他癌症一样，其发病机制不清晰，病因复杂，给治疗和控制带来了很大的困难。因此研究卵巢恶性肿瘤发生的危险因素，针对高危人群和重点人群进行有针对性的筛查，对早期诊断和治疗疾病具有十分重要的作用。
关键词：卵巢恶性肿瘤；影响因素；病例对照；研究
据统计女性一生卵巢癌的患病率为1．8%，随着年龄的增长，卵巢癌发病率逐渐增加，卵巢癌的发生为40~79岁，其发病率由15．7/10万增加到54．0/10万[1]。卵巢癌的病死率占妇科恶性肿瘤之首。尽管做了理想的减瘤手术及系统的化疗，其5年生存率仍在50%以下。卵巢癌患者在明确诊断时多数已属晚期，因此预后不良。要改善卵巢癌的预后，必须从病因及早期诊断上着手。尽管目前对卵巢癌的确切病因尚不明了，但已知许多可导致卵巢癌的因素，也称之为高危因素。各种肿瘤的高危因素不尽相同。针对卵巢癌的高危因素并采取一些阻断措施，必将减少部分卵巢癌的发生率与病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2015年1月60例在我院诊断为卵巢恶性肿瘤患者作为病例组，并根据年龄作为匹配选取60例其他疾病患者作为对照组。病例组平均年龄（46.00±9.87）岁，对照组平均年龄（47.05±8.66）岁；病例组初中及上文化程度者33例（50.61%），对照组30例（56.45%）；病例组农村人口30例（48.38%），对照组30例（50.00%）；两组在年龄、文化程度、城乡分布等比较均不存在差异，具有可比性。
1.2 调查内容
本次调查收集患者的人口统计学资料（年龄、文化程度、身高、体重、受教育程度）；月经及相关手术史（初潮年龄、月经周期情况、痛经、月经初潮年龄）、生育史（妊娠情况、生育情况、流产情况）及家族史。
1.3 质量控制
本次资料收集由两名床位护士配合两名研究生共同完成，入院后收集患者的各项资料，同期收集对照组资料，若发现存在信息不全及时电话随访，保证资料的真实可靠。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用相对数表示，率的比较采用χ2检验，多因素比较采用Logistic回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 卵巢恶性肿瘤影响因素的单因素分析
单因素分析发现，影响卵巢恶性肿瘤发生的因素为痛经史（χ2=3.916，P=0.048）、人工流产史（χ2=4.888，P=0.027）、月经初潮年龄<13岁（χ2=5.153，P=0.023）和肿瘤家族史（χ2=5.871，P=0.015）。
2.2 卵巢恶性肿瘤影响因素的多元Logistic回归
对单因素分析有统计学差异的因素纳入多元回归模型，研究表明，痛经史（OR=1.681，95%CI：1.103～3.148）、人工流产史（OR=1.524，95%CI：1.156～3.640）～月经初潮年龄<13岁（OR=2.442，95%CI：1.197～4.387）和肿瘤家族史（OR=3.961，95%CI：1.336～5.718）是卵巢恶性肿瘤发生的独立危险因素。
3讨论
卵巢恶性肿瘤的危险因素很多，包括遗传性因素、生育因素、月经、哺乳、避孕、生活习惯等[2]。
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3.1遗传因素
从卵巢恶性肿瘤患者的家系调查及流行病学调查中发现大约有10%的卵巢恶性肿瘤患者具有遗传异常，常见的有BRCA1、BRCA2基因突变的遗传性乳腺-卵巢癌综合征，常染色体异常的Lynch Syndrome II型等。与亲属中有遗传史有关，特别是一级亲属（母亲、姐妹或女儿）。卵巢癌与下列肿瘤遗传综合征有关[3]：①遗传性乳癌与卵巢癌综合征，家族里这两种癌的发病较多；②遗传性非息肉性结肠癌综合征，系家族中有较高的卵巢癌、结肠直肠癌及子宫内膜癌发生；③部位特异的卵巢癌综合征，即家族成员患癌者皆为卵巢癌。在遗传性卵巢癌综合征中第1种为数量多，约占65%~75%，第2种及第3种各占10%~15%。
3.2内分泌因素
过多的促性腺激素（FSH与LH）刺激以及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化。不孕症，早发月经及延迟绝经者月经初潮早于12岁或50岁以后绝经，不育或30岁以后生第一胎者发生卵巢恶性肿瘤的危险增高。这可能是由于持续性排卵或排卵次数增多之故。在每次排卵，卵巢表面都有一个破口，需加修复，有时难免有异常修复。这是一种致癌可能的因素。妊娠及哺乳期间，卵巢停止排卵，处于暂时休息状态，避免了持续性每月排卵，这是一种保护作用。据估计每次妊娠减少10%发生卵巢癌的危险。
3.3促排卵药物
长期使用促排卵药物如氯米芬等可增加发生卵巢肿瘤的危险性，特别是促排卵后未能妊娠者发生卵巢癌的危险明显增加，这种情况发生卵巢癌多为卵巢上皮性交界瘤。
3.4不合理的饮食结构
据Risch等的研究，饱和脂肪酸的摄入量与卵巢癌有关。每消耗10 g/d的饱和脂肪酸将使卵巢癌发生的危险增加20%（OR=1．2），不饱和脂肪酸的量与卵巢癌无关。鸡蛋的胆固醇摄入增多也会增加卵巢癌的危险，每100 mg/d鸡蛋胆固醇摄入量使危险性增加42%（OR=1．42）。而蔬菜纤维则降低其危险性，每10 g/d蔬菜纤维摄入卵巢恶性肿瘤发生的危险性下降37%（OR=0．63），故膳食结构不合理将增加卵巢恶性肿瘤发生的危险。
4.卵巢恶性肿瘤的预防措施
4.1口服避孕药
一些研究证明，口服避孕药可使卵巢恶性肿瘤发生的危险性下降40%~50%，并且随着服药时间延长，危险性降低更明显。服用1年的危险性下降10%~20%，而服用5年以上者危险性则下降约50%。
4.2妊娠及哺乳
妊娠可使卵巢有一段生理性休息时间，哺乳可使其延长，这是卵巢恶性肿瘤的预防措施之一。
4.3早发现早处理
卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5 cm者，应及时手术切除。青春期前，绝经后期或生育年龄口服避孕药的妇女，发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期作妇科检查。
4.4开展普查普治
30岁以上妇女每年应行妇科检查，高危人群最好每半年检查一次，以排除卵巢肿瘤。若配合B型超声检查，CA125、AFP检测等则更好。
参考文献：
[1]高永良.卵巢癌的高危因素与预防.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（11）：654-655.
[2]Gayther SA，Pharoah PD. The inherited genetics of ovarian and endometrial cancer[J]. Curr Opin Genet Dev，2010，20（3）：231-238.
[3]Rossing MA，Cushing-Haugen KL，Wicklund KG，et al. Recreational physical activity and risk of epithelial ovarian cancer[J]. Cancer Causes Control，2010，21（4）：485-491.
论文作者:魏晓华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
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