聊城市妇幼保健院 山东聊城 252000
摘要：目的 探讨小儿难治性肺炎支原体肺炎的诊断与治疗方法。方法 回顾分析从2013年1月～2014年6月入院治疗的23例难治性肺炎支原体肺炎患儿诊治病例。结果 所有患儿经治疗后，17例4～7d体温恢复正常，6例7～12d体温恢复正常，咳嗽症状出院时基本消失，血常规中白细胞均降至正常，肝功、心肌酶谱恢复正常。22例患儿肺部炎症反应消失，1例患儿进展为闭塞性支气管炎，6个月、12个月病情无改善。结论 难治性肺炎支原体肺炎病情复杂、迁延，加用甲泼尼龙琥珀酸钠、人血免疫球蛋白并行电子支气管镜灌洗治疗，可减少并发症的产生，多数预后良好。
关键词：难治性肺炎支原体肺炎；诊断；治疗
肺炎支原体（MP）肺炎又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%～20%，流行年份则高达30%以上［1］。支原体肺炎易复发或迁延不愈，重症病例还可合并肺外组织器官病变，对儿童健康危害严重。儿童难治性肺炎支原体肺炎（ＲMPP）的诊断标准［2］：①单用大环内酯类抗生素治疗l周无反应；②病程超过1个月仍迁延不愈；③临床表现病情重或出现严重肺外并发症；④符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；⑤排除先天性心脏病支气管哮喘支气管扩张肺结核等患有基础疾病。现对我科2013年1月～2014年6月间23例难治性支原体肺炎进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：①符合“肺炎支原体肺炎”临床诊断标准[1]；②符合“儿童难治性肺炎支原体肺炎（ＲMPP）的诊断标准”；③年龄2～13岁。回顾分析我院23例难治性肺炎支原体肺炎患儿诊治病例，均纳入支原体肺炎临床路径。患儿男16例，女7例，年龄2～5岁14例；年龄5～10岁9例。住院天数6～28d。
1.2 临床表现：（1）症状：高热（热峰均超过39.0℃）、剧烈咳嗽（夜间为著），精神、食欲差、乏力，部分患儿有气促、轻度呼吸困难。（2）体征：18例肺部听诊可及细湿啰音，5例肺部听诊呼吸音粗，未闻及啰音。
1.3 诊断检测：所有患儿进行血常规、C-反应蛋白（CRP）、肺炎支原体抗体滴度检测、肝功、肾功、心肌酶谱检测。患儿白细胞总数与中性粒细胞高于正常值者15例，正常者8例，MP抗体滴度均≥1：160；血清CRP值高于正常值者13例，心肌损害者3例，肝功损害者2例，肾功均正常。X线检测：双肺小斑片状阴影者16例，大片状实变者7例，遂行胸部CT检查，肺段性/叶性实变5例，肺不张2例。
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1.4 治疗方法
所有病例确诊后，除给予降温、止咳、化痰等综合治疗外，给予阿奇霉素（10mg/kg•d，每天1次）静脉滴注，治疗5天后效果不佳，改为给予红霉素（10mg/kg•次，每12小时1次）静脉滴注4d，再改用阿奇霉素用3d停4d静脉滴注，15例合并细菌感染者加用头孢曲松钠或者阿莫西林钠克拉维酸钾治疗。6例经规范治疗7d后仍高热不退，加用甲基泼尼松龙（2mg/kg•次，每12小时1次）静脉滴注3天，4例体温正常，2例仍反复发热，遂2例加用人血免疫球蛋白（400mg/d•kg）治疗1天，体温降至正常。3例行电子支气管镜灌洗治疗。
2 结果
所有患儿经治疗后，17例4～7d体温恢复正常，6例7～12d体温恢复正常，咳嗽症状出院时基本消失，血常规中白细胞均降至正常，肝功、心肌酶谱恢复正常。21例患儿肺部炎症反应消失，1例患儿进展为闭塞性支气管炎。
3.结论
难治性支原体肺炎的发病率逐年增多，其主要后遗症包括：支气管扩张、闭塞性细支气管炎、条索状肺不张、肺功能异常等。其病因及发病机制主要包括以下几个方面：（1）直接损害和免疫机制：目前已经公认支原体黏附侵入直接造成细胞损害和感染后免疫反应是支原体感染的主要发病机制。（2）耐药机制：相关报道显示[3]，由于抗生素使用的不规范与治疗周期的加长，少数病例对药物的敏感度降低，药效减弱，儿童入院治疗MP耐药性发生几率为75%～85%。（3）黏液纤毛系统受损。（4）混合感染：部分难治性支原体肺炎合并肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌感染等。（5）基础疾病：有学者研究发现[3]，对于先天性肺支气管功能障碍的患儿RMPP的发病率远远高于非先天性儿童。
目前我们的治疗是方案为：（1）抗生素的选择：在大环内酯类的抗生素中红霉素血液浓度高，而阿奇霉素在肺组织中的浓度高，我们选择阿奇霉素、红霉素交替足疗程应用。（2）合并细菌感染时需加用其他抗生素治疗。（3）对于经抗支原体感染治疗1周后仍高热者，加用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻炎症反应，必要时加用人血免疫球蛋白提高机体免疫力，选择性IgA缺乏症患儿不可使用[4]（4）对于合并肺不张者，尽早行电子支气管镜检查与治疗。（5）积极给予布地奈德雾化液、异丙托溴铵雾化液雾化吸入及机械辅助排痰治疗。
综上所述，难治性肺炎支原体肺炎病情复杂、迁延，加用甲泼尼龙琥珀酸钠、人血免疫球蛋白并行电子支气管镜灌洗治疗，可减少并发症的产生，多数预后良好。
参考文献：
［1］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［M］．第7 版．北京：人民卫生出版社，2002：118．
［2］王雷，段建华．68例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床分析．中华实验与临床病毒学杂志，2011，25（3）：224- 226.
［3］陈浪辉，张伟忠.阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿IgA、IgG、IgM 水平以及T淋巴细胞亚群的影响.中国妇幼保健，2014，10（18）：3013-3015.
［4］吴伟波，陈倩.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效.中国临床药理学杂志，2014，10（6）：475-477.
作者简介：单位：聊城市妇幼保健院，姓名：梁发强，性别：男，出生日期：1982.12.，学历：研究生，职称：主治医师，方向：小儿呼系统疾病。
论文作者:梁发强,姜玉珍,韩永才
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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