（中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 研究快速康复理念在ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎围手术期护理中的应用效果及临床价值。方法 以本院2014年5月-2017年9月作为研究对象选择时间范围，共纳入腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者40例，依据硬币法分组，对照组采取常规围术期护理，观察组则应用快速康复理念，各20例。结果 观察组并发症发生率为5.0%，显著低于对照组（P＜0.05）。对比2组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间，提示观察组有明显所得（P＜0.05）。结论 对腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎断患者在其围术期的护理工作中加以应用快速康复理念有助于提高患者的康复速度，临床效果理想。
关键词：快速康复理念；腹腔镜；门静脉结扎；肝脏离断；围术期；护理
ALPPS是临床用于多发性肝癌进行治疗的方法，该种治疗方法的应用为无法切除的肝癌患者带来了治愈的希望。其中肝脏离断和门静脉结扎是ALPPS术的第一步手术，其是否成功是能否进行第二步肝切除手术的前提。为提高该种手术治疗方法的治疗效果，提高患者的术后康复效果，在围术期为患者提供优质的护理服务十分重要[1]。快速康复理念是一种通过实施具有循证医学证据的护理方法，来减少手术对患者生理以及心理方面的刺激，从而提高患者术后康复效果的护理模式[2-3]。为探析该护理模式对ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者的应用价值，此次研究将对本院2014年5月-2017年9月间收治的40例腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者进行分组护理，并对比护理效果，现将结果做下述分析。
1资料与方法
1.1病例资料
以本院2015年5月-2017年5月作为研究对象选择时间范围，共纳入腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗患者40例，依据随机法分组，对照组、观察组各20例。纳入标准：①均接受腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术治疗。②均为首次接受肝脏切除手术治疗。③知晓研究目的及方法并自愿参与研究。排除患有其他重要脏器严重疾病以及既往存在腹部开腹手术手术史的患者。对照组：男性12例，女性9例。患者年龄：34-67岁，平均年龄为（43.2±4.6）岁。观察组：男性11例，女性10例。患者年龄：34-68岁，平均年龄为（43.3±4.7）岁。组间对比结果提示差异较大（P＞0.05），本次研究经医院医学伦理委员会批准，故具有良好可行性。
1.2方法
对照组：为患者进行基础围术期护理，例如病情监护，生命体征观察，遵医嘱用药并进行常规用药指导等。做好术前的基础宣教工作，例如告知患者术前需要注意的事宜，术前12h禁食，6h禁水，在术前予以灌肠，术前常规为患者使用抗生素，术后在患者肛门排气后进食水，术后2-3天后拔除尿管[3]，同时为患者做好病情监护及用药干预工作，如见异常则要及时通知医生完成对症救治。
观察组：在护理服务中应用快速康复理念，具体如下：①术前护理人员要与患者及其家属进行必要沟通，向其介绍手术治疗的目的、基本流程以及需要注意的各项事宜等等，纠正患者及其家属的错误认知，对患者进行必要的针对性心理疏导，以便改善患者的心理状态，减轻恐惧、紧张等负面情绪[4]。术前予以禁烟、吹气球、缩唇呼吸等锻炼肺功能[5]。术前6h禁食，术前2-4h予以患者250-500ml浓度为10%的葡萄糖水，不予以灌肠。口服非阿片类常规止痛药1/日，提高疼痛阈值。②术中注意为患者采取多种保温措施避免发生术中低温，主要方法为温水冲洗腹腔、使用保温毯、注意控制手术室温度、使用血液加温器等等[6]。③术后在患者麻醉清醒后对患者进行病情评估，协助患者进行床上翻身，定时变化体位，24h后则可协助患者下床活动。术后24h内拔除尿管。6h内给予患者少量温水，6-24h患者可适当进食流质食物，咀嚼口香糖3/日，24h后则可逐渐过渡到正常饮食，对食欲差进食少的患者予以口服肠内营养粉，不常规使用肠外营养[7]。术后第一天指导患者用洗必泰漱口或刷牙。予以雾化2/日，并拍背有效排痰。24h内拔除尿管。予以口服非阿片类止痛药1/日 静脉用凯纷、瑞耐Q12h予以有效阵痛。
1.3观察指标
①肛门排气时间、②下床活动时间、③住院时间、④住院费用、⑤并发症发生几率。
1.4统计学处理
用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和住院费用的对比
与对照组相比较，观察组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用均有显著缩短（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生几率的比较
与对照组相比较，观察组并发症发生几率有明显降低（P＜0.05），见表2。
3讨论
ALPPS是一种新型手术方法，其对巨大肝癌以及肝脏多发性肿瘤具有良好治疗效果，该种疗法与普通手术相比较，患者所面临的手术风险更大，加之实施该种手术治疗的患者其身体状况相对较差，因此对围术期护理提出了更高的要求[8]。目前临床对于ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎手术围术期护理服务的相关报道较少，为促进ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎患者的术后康复，积极寻求有效的围术期护理方法十分重要。快速康复理念（FTS）是近年来各类外科手术围术期常用的护理方法，该种护理模式强化了术前健康宣教以及心理干预服务，有效提高了患者对治疗方面知识的了解，同时也有效减少了患者的负面情绪，这对降低手术对患者心理方面的应激刺激具有积极意义[9]。同时该种护理服务提倡术前不进行灌肠操作，禁食时间缩短至术前6h，并为患者使用葡萄糖水，大大提高了患者对手术的耐受力，同时因未进行肠道准备，因此患者术后胃肠功能恢复速度也有明显加快，此次研究发现观察组患者术后肛门排气时间明显短于对照组。另外该种护理模式也更为重视对患者术中保温、术后饮食、早期活动、阵痛、肺功能锻炼等方面的干预指导[10]。研究结果提示观察组患者的住院时间、下床活动时间、均明显短于对照组，同时观察组患者住院费用明显少于对照组，能减轻患者的经济负担。且对比并发症发生几率也提示观察组更低。证明快速康复理念的应用更利于ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎患者康复。
综上所述，对ALPPS腹腔镜下肝脏离断和门静脉结扎患者在其围术期的护理工作中加以应用快速康复理念有助于提高患者的康复速度，临床效果理想。
参考文献
[1]谢泽荣，罗艳丽，肖凤鸣.肝癌患者行肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理[J].现代中西医结合杂志，2016，25（36）：4096-4098.
[2]漆宏菲，刘月萍，杨安萍，等.联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（22）：2066-2069.
[3]李尚琴，杨艳，李海荣，等.联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症的发生及护理[J].现代临床护理，2016，15（10）：56-59.
[4]沃敏.快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用[J].上海医药，2017，38（12）：7-8.
[5]陆晓燕.快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用[J].中国现代医生，2013，51（36）：93-94.
[6]金春红，陈芳，吴玉方，等.快速康复外科理念在胃肠手术围术期护理中的应用[J].吉林医学，2014，35（36）：8200-8201.
[7]郑晓燕，安琳，冯金鸽.精准肝切除患者快速康复外科围手术期护理体会[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：638-639.
[8]郝海燕.外科快速康复理念在围术期护理中的应用[J].辽宁医学院学报，2017，38（2）：101-103.
[9]李琼，曾巧红，饶文仙.肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果观察[J].中国医药科学，2016，6（15）：119-121.
[10]葛梅，潘明新.快速康复理念在肝切除围手术期护理中的应用[J].广东医学，2015，36（14）：2280-2282.
论文作者:肖云
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：患者论文; 门静脉论文; 肝脏论文; 腹腔论文; 手术论文; 术后论文; 时间论文; 《航空军医》2018年7期论文;