武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430026
摘要：临床用药安全是护理安全管理中的重中之重，是减少医疗纠纷，保证医疗质量与患者安全的有效措施。有研究报道：在美国，住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中因用药疏忽或错误占7%[1]，我国一项研究显示，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[2]。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线，如何安全有效地使用药物，是临床护士最基本的职责，规范安全用药行为，势在必行，减少护理用药不良事件的发生。本科室于2014年2月引入品管圈，它有效提高了发药的速度及质量，大大降低了差错率的发生，现将具体情况介绍如下：
关键词：QCC；品质圈；发药；三查七对核查率
1 资料和方法
资料来源于2015年1月至2016年6月间期，本科室为同心圈，运用QCC方法，分析、归纳、统计QCC活动前后发药时间的数据，按照QCC的十大步骤：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、讨论与改进，以提高发放口服药三查七对核查率为活动主题，
以每个班次、发药时段为计量单位，为期两周进行分析和改善。
1.1成立QCC小组：科内组织投票选题，组织全员开会统一推举同心圈，圈人数12人，其中辅导员和圈长给1名，圈员工9名，共同出谋划策设计圈徽，启动QCC活动。
1.2活动选定：组织动员圈员发动“头脑风暴” 初选几个主题，并根据候选主题的可行性、圈能力、迫切性分别进行打分其中5分最高，3分为普通、1分最低。参与活动人数有11人，共同评分，最终进行数据统计，排在第一位的是护士未按规范核对发药，它作为首要解决的问题。因此确认为本次活动主题
1.3主题选定的理由 本着身份核对“零”容忍的要求，护士正确发放药品是病人治疗的关键环节，在护理质量安全管理中我们对于未按流程操作，正确核对患者身份采用“零宽容”政策。分析护士在发放口服药过程中现存和潜在的风险，采用“零缺陷”管理，做到正确的“五R”核对，保障患者用药安全。
1.4原因分析 护士操作不规范（欠妥）病人用药没有规范性，信息系统不完善，运行较慢。通过摸底抽查，按规范标准发药只占50%，存在安全隐患。
1.5活动计划拟定 本次主题活动时间为3个月，经过开圈会，由圈员共同拟定活动计划，并制定计划表格，并通过活动目标，有规划性的完成任务。
1.6现状调查：通过对2016年1月1日至1月31日一个月进行数据整理调查服药医嘱事件共 3980次，其中未按规范执行次数为1852例，规范医嘱执行次数为2128例。其中护士缺乏慎独精神 912例，药袋无条码347例，腕带打印不完整187例，药袋不清晰167例，腕带模糊 119例，系统运行障碍109例
1.7 要因分析 针对以上问题，进行鱼骨图分析，总结归纳几大因素；“人”的因素主要是缺乏慎独精神，其次安全核查意识不强，未按规范流程操作，对规范缺乏自我约束的能力。从“物”方面来说主要原因是部分口服药无条码，其次非包药机药品无条码药袋条码打印模糊不能识别，从“法”这方面PPC核对发药流程未明确规范，对护士的电子核对流程缺乏监控，最后从“环”方面主要腕带打印不完整，其次入院患者较多打印质量不高信息系统故障，打印机未对准，主班未仔细检查腕带的完整性
1.8 把握现状
1.8.1 制作工作流程图；通过本次活动，制定工作流程图如规范发药电子核对流程 电子核对执行情况监控流程以便查找原因和制定对策。
1.8.2 数据收集 利用查检表对住院病区连续4周对数据进行收集、整理。依据“80/20原则”对2016年2月进行统计：护士缺乏慎独精神（占49.84%）、无打印条码（占18.74%）、带打印不完整（占10.09%）以上3个问题列为本期改善重点。
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2 目标设定
通过活动情况设定3个活动目标，目标一设定降低护士缺乏慎独精神未规范操作的目标值由原来的923例降低到581例，目标二：设定降低口服药品无条码的目标值由原来的347例降低到现在的299例，目标三设定降低腕带打印不完整的目标值 由原来的187例降低到现在173例
2.1.1目标值的设定 通过目标设定，运用目标值的计算公式分别计算出三个目标相对应的目标值。根据圈员的决心和信心，结合实际情况，把圈能力定为70％，计算出目标值：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X改善重点累计百分比×圈能力）
目标一：设定降低护士缺乏慎独精神未规范操作的目标值目标值=923-（923×49.84%×74.29%）=581；目标二：设定降低口服药品无条码的目标值 目标值=347-（347×18.74%×74.29%）=299；目标三：设定降低腕带打印不完整的目标值 目标值=187-（187×10.09%×74.29%）=173
2.1.2目标设定理由 通对目标设定，计算出的目标值，可以很直观的看出QCC运行的效果，具有说服力，更具有临床意义，适合推广。
2.2 解析 通过柏拉图分析，确定相应问题改善的重点，利于下一个计划的顺利进行。
2.3对策拟定
通过PDCA（P-计划 D-实施 C检查 A评价）方法对护士缺乏慎独精神培训护士规范的发药电子核对流程 学习给药差错事件，提高护士安全核查意识 部分口服药袋无条码：与房沟通解决非包药机药品没有条码问题与信息部一起解决两个条码药袋可以单独扫描的问题 腕带打印不完整主班检查门诊入院患者腕带条码完整情况，发现不能扫描及时返给门诊重新打印
2.4对策实施
护士缺乏慎独精神于2016年2月10日完成护士的给药操作培训工作2016年2月20日完成给药差错安全事件的学习 2016年2月底完成十大安全目标的学习。部分口服药袋无条码：药房主任配合完成非包药机药品的条码打印问题；息部陈工配合解决两个条码可单独扫描问题，腕带打印不完整：门诊积极配合病区重新打印手腕带。
3 效果
省时省力，患者易于接受。有利于整体护理的实施，促进护理工作质量提高；同时，有利于提高患者服药的依从性及满意度，减轻工作量，提高工作效率。每次QCC活动都是一次小的PDCA 循环，每循环一次就向目标迈进了一步[2]改进后效果良好
3.1效果确认
3.1.1有形成果
提高给药正确核查率 建立规范查对监控体系 规范护士电子发药流程长期口服药袋全部条码化。
3.1.2无形成果
责任与荣誉创造性思维多部门的合作QCC手法的运用，提高了护理人员的工作积极性和自我管理能力，圈员们利用“改善活动与标准化管理（PDCA-SDCA）”理念持续改进护理质量[3]，
3.1.3标准化
规范发药电子核对流程 电子核对执行情况监控流程。
4 讨论
QCC是一种自下而上的管理模式，从“要我做”到“我要做”，使员工在日常工作实践中重新定位，开发了个人的综合能力，增强了员工对工作的责任感和积极性，但是这种积极性需要得到管理者的支持和鼓励。三查七对核查率要积极推行QCC标准化对策，将其转化为管理制度，并负责制度的落实和监督，及时做好信息反馈，确保工作的有效开展。通过QCC手法的运用，规范了操作流程，提高给药正确核查率 建立规范查对监控体系 规范护士电子发药流程长期口服药袋全部条码化，实用性强，且效果良好，给护理工作带来了福音。
参考文献：
[1]邹佳丽，邓明，和凡，等. “品管圈"在住院药房高危药品管理中的应用与体会[M]．医学服务与研究.（2013）479：480 .
[2]刘育斌.卓越品质管理[M].广州：广东经济出版社，1999：9.
[3]孙旭晴，陈金芳，毛秀英.品管圈用于ICU 提升基础护理合格率的实践与体会[J].浙江医学教育，2012，4（11）：39、56.
[4]白月玲，马双莲．护士临床用药中的安全管理[J]．中国护理管理，2006，6（4）：14—16．
论文作者:宋顺林
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
标签：目标值论文; 条码论文; 护士论文; 目标论文; 慎独论文; 不完整论文; 患者论文; 《健康世界》2017年15期论文;