1 即墨市金口卫生院 266213 2即墨市第二人民医院 266213
摘要：目的：探讨血清C反应蛋白对冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄的预测价值。方法：选择80例行冠状动脉支架置入术患者作为研究对象，其中48例患者为急性冠脉综合症，32例为稳定性心绞痛，手术前测定其血清CRP水平，以3.0mg/l为临界值将所有患者分组（CRP＜3.0mg/l，31例；CRP≥3.0mg/l，49例），记录并比较两组患者手术后7d以及6个月的心绞痛、心肌梗死等心血管事件发生率和血管内直径狭窄率高于50%的支架内再狭窄率。结果：急性冠脉综合征患者的基础学清水平显著高于稳定心绞痛患者（P＜0.05）；手术后7d内急性冠脉综合征组以及CRP≥3.0mg/l组患者心血管事件发生率显显著高于稳定心绞痛组和CRP＜3.0mg/l组患者（P＜0.05）；CRP≥3.0mg/l组患者手术后6个月内心血管事件发生率和支架内再狭窄发生率显著高于CRP＜3.0mg/l组患者。结论：血清C反应蛋白可以作为预测冠状动脉支架置入术后心血管事件和再狭窄发生率的指标，这提示手术前炎症细胞的活化程度与手术后6个月内发生心血管事件和支架内再狭窄关系密切。
关键词：血清C反应蛋白；冠状动脉支架；心血管事件；再狭窄
大量研究证实炎症反应与冠心病的发生和发展相关。C反应蛋白是机体组织受到损伤或机体受到感染时浓度急剧上升的蛋白质。CRP可以通过机枪吞噬细胞的吞噬作用以及激活补体来清除入侵机体的病原微生物和发生损伤、坏死以及凋亡的组织细胞，在天然免疫过程中发挥调理和重要的保护作用。有研究指出，冠心病患者血清CRP高于3.0mg/l时，其预后与血清CRP低于3.0mg/l的患者相比，预后明显较差（P＜0.05），本研究则主要是对血清CRP对于冠状动脉支架置入术后患者心血管事件的再狭窄的预测价值进行探讨分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月-2014年8月在我院接受支架置入术的80例患者作为研究对象，患者均为单支冠状动脉病变，行冠状动脉造影显示冠状动脉直径的狭窄程度在75%以上。其中男43例，女37例，急性冠脉综合征（ACS）48例，稳定性心绞痛（UAP）32例，年龄43-74岁，平均57.2±5.6岁，手术前测定其血清CRP水平，以3.0mg/l为临界值将所有患者分组（CRP＜3.0mg/l，31例；CRP≥3.0mg/l，49例）。排除标准：（1）28d内发生心肌梗死；（2）为包括2支及以上的多支冠状动脉病变；（3）有经皮冠状动脉腔内成形术史；（4）严重心功能不全者；（5）左束支传导阻滞者；（6）肝肾功能异常。
1.2研究方法
所有患者均接受冠状动脉支架置入术，手术前3d服用阿司匹林、噻氯匹定，手术后服用低分子肝素钙、阿司匹林、福辛普利和普伐他汀。所有患者在手术当天清晨空腹采集静脉血，24h内分离血清，测定血清中CRP含量。手术后对所有患者进行肌钙蛋白、心肌酶和心电图等检查。观察记录所有患者手术后7d内以及手术后6个月内心绞痛、心肌梗死、死亡等心血管事件发生率以及支架内再狭窄发生率。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0软件对记录所得的数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较进行X2检验；计量资料采用 表示，组间比较进行非配对t检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1所有患者基础CRP水平情况
所有患者基础CRP水平情况具体见表1.
根据表1可知，急性冠脉综合征患者的基础学清水平显著高于稳定心绞痛患者（P＜0.05）。
2.2CRP＜3.0mg/l和CRP≥3.0mg/l组患者手术后6个月心血管事件和再狭窄发生率
CRP＜3.0mg/l和CRP≥3.0mg/l组患者手术后6个月心血管事件发生率和再狭窄发生率具体见表2和表3.
根据表2和表3可知，手术后7d内急性冠脉综合征组以及CRP≥3.0mg/l组患者心血管事件发生率显显著高于稳定心绞痛组和CRP＜3.0mg/l组患者（P＜0.05）；CRP≥3.0mg/l组患者手术后6个月内心血管事件发生率和支架内再狭窄发生率显著高于CRP＜3.0mg/l组患者。
3讨论
C反应蛋白是一种急性相反应物，发生炎症反应后24-48h内其可积聚升高至原来的100倍。CRP主要合成和分泌的部位是肝细胞中，在很多情况下可悲用于预测患者的预后，CRP是临床上有用的组织免疫损伤检测物质，其水平能够反映出炎症反应[1]。有研究指出，血浆CRP浓度增加和动脉粥样斑块的炎症反应程度相关。不稳定性心绞痛患者血液中CRP升高，之后心肌梗死以及死亡的可能性要明显高于CRP无明显变化的患者[2]。即使是正常的人群，CRP升高者发生心肌梗死和脑卒中的概率也显著升高，因此CRP是心血管疾病发生和发展的危险因素之一[3]。本研究结果显示，ACS患者的基础学清CRP水平要显著高于SAP患者。这与以往的研究结果相一致，提示CRP的水平能够反映冠状动脉病变炎症反应的程度。
本研究结果显示，手术后7d内急性冠脉综合征组以及CRP≥3.0mg/l组患者心血管事件发生率显显著高于稳定心绞痛组和CRP＜3.0mg/l组患者（P＜0.05）；CRP≥3.0mg/l组患者手术后6个月内心血管事件发生率和支架内再狭窄发生率显著高于CRP＜3.0mg/l组患者。提示炎症反应增强会破坏斑块，而斑块的破裂是大部分及行冠状动脉综合征的病理基础。不稳定的粥样斑块内部出现炎症细胞，具有抗原活性，对内膜增生产生刺激作用，从而导致支架内再狭窄，支架置入可能进一步增强了局部炎症的反应[4]。
综上所述，血清C反应蛋白可以作为冠状动脉支架置入术后患者心血管事件和再狭窄的预测指标。对于手术前血清CRP不高的患者，接受手术后发生心血管事件的可能性较低；而对于CRP较高的患者，发生心血管事件的可能性较高。同时手术前炎症细胞活化程度与手术后6个月发生心血管事件的再狭窄密切相关，因此控制和预防心血管事件发生的关键在于如何积极控制斑块炎症。
参考文献：
[1]庞新权，郭鑫，魏天辉.置入心血管支架后冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的C-反应蛋白变化[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（4）：706-709.
[2]卢长青，邱春光，宋文翔，等.冠脉内置入药物涂层支架与金属裸支架对血浆C反应蛋白水平影响的对比观察[J].河南医学研究，2007，16（4）：311-313.
[3]高阅春，李全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（3B）：840-845.
[4]植志勇，谭宗宪，梁宁.冠心病患者血清尿酸、C反应蛋白及尿微量清蛋白的相关性分析[J].临床医学工程，2011，18（7）：1060-1061.
论文作者:孙公旭 王海燕, 兰晓莎
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 支架论文; 发生率论文; 心血管论文; 狭窄论文; 血清论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;