兰州市第一人民医院 730000
摘要：目的:针对孕妇分娩过程的研究分析，研究硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理对分娩结局的影响。方法:选取2018年1至12月在我院分娩的172例单胎足月孕妇，其中72例行连续硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理(观察组)，100例采取常规分娩(对照组)。结果:观察组产妇镇痛后各时间点数字评分法(NＲS)评分均较对照组降低，镇痛起效时间(10．5±6．4)min。两组的活跃期及二产程时间、新生儿Apgar评分、出血量均无显著差异;观察组的缩宫素使用率高于对照组，剖宫产率低于对照组。结论:硬膜外分娩镇痛配合积极产程管理，镇痛效果确切，不延长产程，可降低剖宫产率，对母婴安全。
关键字：持续硬膜；外阻滞分娩；镇痛；产程影响
引言
阴道分娩所伴随的剧烈产痛、会阴撕裂、会阴侧切等问题一直困扰着产妇和医务人员。硬膜外阻滞是目前应用广泛的分娩镇痛技术，能有效缓解第一产程疼痛，但存在第二产程镇痛效果不佳，延长产程等问题。阴部神经阻滞能抑制盆底痛觉传导、松弛盆底、减少会阴裂伤、降低侧切率，但常规的盲法操作效果难以保证。超声引导下阴部神经阻滞效果可靠，不良反应少，已开始用于盆底相关手术的麻醉与镇痛，但国内外用于行分娩镇痛的报道较少。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年1至12月在我院且采取连续硬膜外镇痛分娩的单胎足月孕妇172例。采取硬膜外镇痛分娩并行积极产程管理的72例孕妇作为观察组，未行镇痛分娩、常规产程管理的100例孕妇作为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、身高、体重指数比较。
1.2方法
1．2．1操作方法
孕妇宫口开大3cm时送至产房。对照组:常规分娩，常规产程管理。观察组:行连续硬膜外镇痛分娩。孕妇排空膀胱，左侧屈膝卧位，开放静脉通道，行心电监护。选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺。经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1．5%利多卡因)3ml，观察3～5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔。若无异常，注入首剂量0．1%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml，总量为12ml分次注入硬膜外腔，镇痛起效后，接硬膜外导管，连接微量电子镇痛泵(0．1%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml，总容量50ml)。采用电子镇痛泵调节维持给药量为6～15ml/h。产程中连续心电监护监测生命体征，电子胎心监护仪监护胎心及宫缩，助产师严密监护产程及生命体征，鼓励孕妇下床活动，鼓励进食、水。宫口开全关闭镇痛泵。胎儿娩出后，开放镇痛泵，缝合侧切口时镇痛。
1．2．2宫缩管理
麻醉师实行镇痛前由产科医师查宫口、摸宫缩，宫口3cm时，宫缩应为35～40s/3～4min。如宫缩强度不够，加用缩宫素，调整宫缩至正常后再行分娩镇痛。每隔15～30min记录宫缩1次，如宫缩异常，积极采取人工破膜、调节缩宫素滴数来调整宫缩。
1．2．3采取体位管理
产前B超示或内诊确定胎方位异常时，及时采取体位管理。枕前位和枕横位时，取胎儿脊柱对侧卧位;枕后位时，取胎儿脊柱同侧卧位。宫口开全后，宫缩时，产妇取半卧屈腿外展式，靠背摇高45°，即双手抱膝，使髋关节和膝关节高度屈曲，膝部尽可能外展靠近胸部。所有体位均以不引起产妇不舒适为度。对照组:不做体位指导，孕妇可取自由舒适体位，直到宫口开全，第二产程取膀胱截石位，直到分娩结束。
1．2．4鼓励并协助孕妇下床活动
鼓励进食水下床活动前，对孕妇下肢肌力进行评估，无运动阻滞时，鼓励孕妇下床活动。及时排尿，对排尿困难的孕妇及时导尿，排空膀胱。
2结果
2．1两组产痛NＲS评分的比较观察组产妇镇痛
后各时间点NＲS评分均较对照组降低(P＜0．05);镇痛起效时间(10．5±6．4)min，见表2。两组产妇均未出现明显的运动阻滞，Bromage评分均为0分，仅有极少部分产妇趾尖麻、小腿麻，但均不影响髋、膝、脚踝的活动。无低血压、恶心、呕吐、产后尿潴留及皮肤瘙痒的发生。
2．2两组的产程及分娩结局两组活跃期及二产程时间、新生儿Apgar评分、出血量均无明显差异(P＞0．05)，见表3。
2．3两组的分娩方式观察组的剖宫产率低于对照组，缩宫素使用率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。两组的自然分娩率、胎吸助产率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表4。
3讨论
分娩镇痛是分娩过程中重要且十分有效的镇痛方式之一。其中硬膜外阻滞能达到麻醉镇痛的目的，对产程及新生儿评分均可产生积极影响。一般情况下应于第一产程活跃期给予产妇硬膜外阻滞分娩镇痛，但产妇此时已忍受了较长时间的分娩疼痛，产生了焦虑、恐惧等情绪，对产妇自身分娩及新生儿结局均会产生不良影响。因此，临床认为可以在潜伏期给予产妇疼痛干预，最大限度地减轻产妇在分娩过程中的疼痛。既往研究显示，潜伏期给予产妇硬膜外阻滞分娩镇痛，能够有效降低产妇剖宫产率，并可对妊娠结局及新生儿预后产生积极影响。但有研究结果显示潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛会导致第二产程延长、催产素使用量和器械助产率增加，也有文献指出潜伏期硬膜外阻滞分娩镇痛是否延长第二产程并不明确。
本研究通过积极产程管理措施，有效地避免了分娩镇痛导致的一过性宫缩减弱、产程延长、剖宫产率增加的弊端，提高了分娩镇痛的临床应用。
参考文献
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［3］黄科，周科耀，漳宁．低浓度罗呱卡因用于分娩镇痛的观察［J］．现代临床医学，2011，37(3):179-181
论文作者:张媛君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：产妇论文; 孕妇论文; 硬膜外论文; 对照组论文; 两组论文; 宫缩论文; 体位论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;