浙江省云和县人民医院外二科 323600
通讯作者：高健
摘要：目的 探讨急性结直肠癌性的梗阻患者经肛肠梗阻导管置入术治疗的应用效果。方法 本文利用随机数字表法选取2013年2月~2015年5月我院收治的22例急性结直肠癌性的梗阻患者，所有患者在结肠镜与X 线的辅助检查下给予经肛肠梗阻导管置入手术，经过7 ～ 10 天的冲洗引流后给予患者一期的根治手术。结果 本文选取的22例急性结直肠癌性的梗阻患者经肛肠梗阻导管置管术减压引流后全部成功。患者置管后的腹内压力（11.5±2.3）显著低于置管前（24.1± 3.6），置管后的导管引流量（8.5± 1.6）显著低于置管前（1635.2± 113.1），置管后的腰围（73.2± 5.3）显著低于置管前（89.0± 2.6），置管后的胃管引流量（10.6± 8.8）显著低于置管前（749.9±111.2），置管后近端肠管的最大横径（1.6 ±0.5）显著小于置管前（5.5±1.2），经统计学比较后差异均显著，具有统计学的意义（P＜0.05）。所有患者的腹痛症状均得到了缓解，且呕吐和腹胀症状全部消失，没有发生感染与吻合口漏等并发症。结论 急性结直肠癌性梗阻患者经肛肠梗阻导管置入术治疗后取得了满意的疗效，治疗的安全性较高，且对患者的创伤较小，值得在临床上进行推广。
关键词：经肛肠梗阻导管；急性结直肠肿瘤；肠梗阻
【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0044-02
Abstract: Objective To explore the clinical effect of the treatment of anorectal ileus tube implantation for acute obstruction of colorectal cancer patients. This method using random number table method to select the 2013 February 2015 years 5 months in our hospital from 22 cases of acute colorectal carcinoma obstruction patients. All patients in the colonoscopy and the X - ray examinations given transanal ileus tube placement surgery. After 7 to 10 days after washing and drainage were given a period of radical surgery. Results the selected 22 cases of acute colorectal carcinoma obstruction in patients with transanal ileus tube set tube decompression drainage after all successful. After (before (before the catheter in patients with intra-abdominal pressure (11.5 + 2.3) was significantly lower than that of the catheter (24.1 + 3.6), catheter after the catheter drainage (8.5 + 1.6) was significantly lower than that of the catheter before and 1635.2 + of 113.1) catheter after the waist circumference (73.2 + 5.3) was significantly lower than that of the catheter (89.0 + 2.6), catheter tube drainage (10.6 8.8 +) was significantly lower than that of the catheter before and 749.9 + of 111.2), the catheter proximal intestine maximum transverse diameter (1.6 + 0.5) was significantly less than that of catheterization before (5.5 + 1.2), the statistical differences were significant, with statistical significance (P < 0.05). All the patients had symptoms of abdominal pain, and vomiting and abdominal distension disappeared, no infection and anastomotic leakage and other complications. Conclusion acute obstructive colorectal cancer patients after anorectal obstruction catheterization treatment achieved satisfactory curative effect, treatment of high security and less trauma to the patient, it is worth in clinical promotion.
Keywords: anorectal ileus tube; acute colorectal neoplasms; intestinal obstruction
目前，结直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势，传统的结直肠癌患者治疗方法需经过两次的手术创伤，是利用根治性的肿瘤切除及近段结肠的造口术等进行治疗，治疗3～6个月后再通过结肠造口回纳术治疗，该方法的恢复期较长，具有较多的并发症，且增加了患者的医疗费用[1]。经肛肠梗阻导管置入术减压梗阻近段结肠，迅速解除了患者梗阻的症状，使肠道充分的准备，创造了肿瘤一期行根治切除术的条件[2]。本文选取我院2013年2月~2015年5月收治的22例急性结直肠癌性的梗阻患者，对急性结直肠癌性的梗阻患者经肛肠梗阻导管置入术治疗的效果进行探讨。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文选取的22例急性结直肠癌性梗阻患者包括8例男性，14例女性；患者的平均年龄为（60.25±6.8）岁。6例直肠梗阻，7例乙状结肠，7例降结肠梗阻，2 例结肠脾曲梗阻。在入院时全部患者都有不同程度肛门停止排气和排便、腹胀、腹痛、恶心及呕吐等的梗阻症状，腹部CT和腹部立位的X 摄片检查均提示为低位的结肠梗阻。所有患在术前均获得了病理学的检查结果，结直肠的原发性肿瘤17例，乙状结肠癌或直肠癌3例，宫颈癌侵犯直肠1例。
1.2 方法
1.2.1 经肛肠梗阻导管的置入方法
经肛肠梗阻导管的置入过程为：在置入操作前给予患者5 mg安定和10 mg山莨菪碱进行肌注以起到镇静和解痉的作用，并做好患者置入的心理治疗。患者行清洁灌肠后再通过电子结肠镜进行检查，发现狭窄后把导丝从内镜的钳道内进行插入，并越过狭窄的部位。将导丝留置后在X 线的监视下利用水溶性的造影剂来显示出梗阻的长度和部位，由导丝引导将造影导管置入后造影，并显示出梗阻近端的结肠后将造影导管拔除，沿导丝利用扩张管插入钳道，并越过狭窄的部位。用扩张管将导丝和钳道留在患者的肠管内，并将内视镜退出，利用扩张管沿钳道对狭窄部的扩张管进行插入，并将导丝和钳道留在患者的肠管内，并将狭窄部的扩张管拔除。利用扩张管沿钳道将减压导管插入至气囊越过狭窄的部位为止，利用扩张管将导丝及钳道拔除，并将灭菌的30 ml蒸馏水向气囊内注入。当气囊出现扩张后需对气囊是否扩张于狭窄部进行确认，减压管扩张于狭窄部后无法拔出。确认无误时连接Y 型接头的单腔和减压导管，将100～360 ml的温盐水注入Y 型接头的进口端，将Y 型接头的引流端接入负压的吸引器，对膨胀肠管减压。对返回病房的患者冲洗肠梗阻导管的结肠。本文行置入术的仪器为Olympus CF-240 型的电子结肠镜和Philips 500 mA 的X线透视机及经肛肠梗阻减压的导管套件等。
1.2.2 结肠的冲洗方法
利用0.9%的生理盐水、甲硝唑的注射液进行冲洗，可以清洁肠道、抑制肠道的细菌等效果。在第1～3 天时，用100 ml 0.9%的生理盐水进行冲洗，每格3 小时冲洗一次；用100 ml的甲硝唑注射液进行冲洗，一天2 次。在冲洗3 天后，观察患者梗阻症状被解除后的引流物量情况，再逐渐增加0.9%的生理盐水冲洗量至2 000 ml /d。输液器与Y 型接头进口端连接，并夹闭Y 型接头出口端，匀速滴入冲洗液，滴液速度为5～10 ml /min，将引流端夹闭，使液体在肠腔内保留5～10 min 对大便进行稀释软化后将引流端放开，并将肠内容物排出。
1.3 观察指标
记录并观察22例急性结直肠癌性梗阻患者的食欲、精神、腹胀、腹痛、肠鸣音等症状和体征情况[3]。测量患者的腹内压、导管引流量、腰围、胃管引流量、和近端肠管的最大横径，3 天复查一次。
1.4 统计学处理
本文利用SPSS19.0 统计学软件进行统计与分析。计量资料用（x ± s）表示，组间比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
22例急性结直肠癌性的梗阻患者经肛肠梗阻导管置管全部成功，患者除肛门感觉稍有疼痛外没有其他的不适症状，置入导管没有发生脱出或堵塞的现象。患者经肛肠梗阻导管置管引流后腹胀和腹痛等症状显著缓解，肠鸣音恢复了正常，且患者的精神食欲显著好转，没有出现呕吐和恶心等的不适症状，自主排气恢复正常。置管后患者的腹内压力、导管引流量、腰围、胃管引流量及近端肠管的最大横径均显著降低，经统计学比较后差异均显著，具有统计学的意义（P＜0.05）。所有患者术后没有发生狭窄、感染与吻合口漏等并发症。见表1。
3 讨论
在临床上，急性结直肠癌性梗阻是一种外科重较常见的急腹症，经急诊治疗能够解除梗阻并将肿瘤根治性的切除[4]。传统的急诊治疗是采用肿瘤根治性的切除与近端的结肠造口术，术后的3～6个月后再采用关瘘术治疗，术后避免发生了吻合口漏等严重的并发症。采用分期手术治疗的一期切除吻合术与传统的急诊治疗比较具有较多的优势：（1）一期手术的患者在不结肠造口的情况下切除了原发病灶，且术后5年的生活质量和存活率明显提高；（2）患者可以免受多次手术的痛苦，降低了住院的费用，且缩短了住院的时间；（3）发生术后并发症与系统的并发症率明显降低。由于内镜技术不断的发展，介入消化道是肿瘤性梗阻治疗可能实现。放置经肛肠梗阻导管与结直肠支架在国外对结直肠肿瘤性的梗阻患者是一种常规的外科手术治疗手段，解除了患者的梗阻，为术前必要的准备与围手术期术前治疗提供了有足够时间，手术的耐受性得到提高，避免了术中因肠道灌洗而引发的腹腔污染与因扩张肠管而导致的暴露困难，手术的时间得到明显的缩短，手术的难度得到降低，且术后的并发症发生率明显降低。本文的研究结果显示，22例急性结直肠癌性的梗阻患者经肛肠梗阻导管置管全部成功，患者除肛门感觉稍有疼痛外没有其他的不适症状，置入导管没有发生脱出或堵塞的现象。患者经肛肠梗阻导管置管引流后腹胀和腹痛等症状显著缓解，肠鸣音恢复了正常，且患者的精神食欲显著好转，没有出现呕吐和恶心等的不适症状，自主排气恢复正常。所有患者术后没有发生狭窄、感染与吻合口漏等并发症。
近年来经肛肠梗阻导管置入术是一种治疗结直肠癌性梗阻的新方法，该方法主要是经肠镜梗阻部位的远端将肠梗阻导管置入到梗阻部的近端肠管内，以达到减压的效果，还要进行肠内容物的灌洗与吸引[5]。经肛门肠梗阻导管置入术的优点主要包括：（1）经肠减压管向肠道注入抗生素为行肠道做准备；（2）肠内容物经减压管向体外排出，梗阻问题得到了解决；（3）避免患者多次手术创伤，减轻患者身心的痛苦和经济负担；（4）对肿瘤不会造成过度的挤压；（5）梗阻的近端内没有肠内容物，且肠壁水肿出现消退，在一期患者肠吻合的成功率较高。经肛肠梗阻导管置入术是一种对伴发严重的其他脏器疾病急诊手术患者较好的选择，能够解除患者的梗阻，腹腔感染、继发性梗阻肠坏死穿孔、全身严重的感染等并发症得到有效的控制，给患者提供了充足的调整时间与术前准备，急诊手术变为限期手术，并发症发生率明显降低，手术的安全性明显增加，进而提高了患者的治愈率。本文研究显示，置管后患者的腹内压力、导管引流量、腰围、胃管引流量及近端肠管的最大横径均显著降低。
综上，经肛肠梗阻导管置入是一种安全且有效的肠管减压方法，有效的补充了一期肠切除吻合术，取得了较满意的疗效，且操作简便，降低了患者病人的痛苦与创伤，提高了患者的生活质量。
参考文献
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[4] 刘以举，慕玉莹.经肛门肠梗阻导管在急性梗阻性结直肠癌中的应用[J].中国医药科学，2013，3（15）：193-194.
[5] 徐小平，李辉华，张永涛.高龄高中位直肠癌合并肠梗阻 48 例 Hart-mann 术效果[J].武警医学，2013，24（1）：845-846.
[6] 吕然.25例恶性肠梗阻病人经肛型肠梗阻导管治疗的护理[J].全科护理，2013，11（2B）：407.
论文作者:王祖金, 季金伟,张建波,潘晓峰 吴继波
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：导管论文; 患者论文; 肛肠论文; 肠管论文; 结肠论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;