高翔
（江苏省徐州市沛县人民医院放射科 江苏 徐州 221600）
【摘要】 目的：了解产后大出血患者接受子宫动脉精细栓塞术治疗的具体操作和临床效果。方法：纳入本院近年来收治22例接受子宫动脉精细栓塞术治疗为本次研究对象，对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳患者治疗后总有效率、预后情况及并发症事件率。结果：所有患者均一次性止血成功，临床止血成功率达到100%，无患者发生严重并发症，少数患者栓塞后出现下腹胀痛或者轻度发热等情况，经对症处理后痊愈。结论：对产后大出血患者应用子宫动脉精细栓塞术方案治疗能够在短时间内达到止血效果，具有高效安全的优点，且不会影响患者生育功能，保障其术后生活质量，值得临床普及推广。
【关键词】 子宫动脉精细栓塞术；产后大出血；疗效
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0030-02
Clinical application of uterine artery embolization in postpartum hemorrhage Gao Xiang.
Radiology Department, the People's Hospital of Peixian, Jiangsu Province, xuzhou 221600,China
【Abstract】Objective To understand the specific operation and clinical effect of the treatment of severe postpartum hemorrhage in patients with uterine artery embolization. Methods 22 patients with uterine arterial embolization were treated as the research object. The total effective rate, prognosis and complications were analyzed. Results All patients were stopped bleeding successfully one time, clinical hemostatic success rate of 100%, no serious complications occurred in patients, abdominal pain or mild fever, a minority of patients after embolization, after symptomatic treatment healed. Conclusion The application of uterine artery embolization in a short period of time, with the advantages of high efficiency and safety,, it is worthy of clinical popularization and promotion.
【Key words】Uterine artery fine embolization; Postpartum hemorrhage; Curative effect
对女性而言分娩存在一定的危险性，产后出血作为分娩期严重的并发症，对产妇生命安全造成威胁，降低产妇产后生活质量。本院近年来对产后大出血患者应用子宫动脉精细栓塞术治疗，效果突出且对患者生活质量无严重影响。现归纳总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院2012年2月～2015年8月收治22例接受子宫动脉精细栓塞术治疗为本次研究对象，对其临床资料以回顾性方法进行分析，顺产后出血患者7例，13例患者剖宫产后出血，2例患者剖宫产术后晚期出血。初产妇8例，经产妇14例，年龄21～40岁，平均28岁。出血量在1500～3000ml之间。12例患者处入失血性休克状态。
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1.2 治疗方法
所有患者均接受子宫动脉精细栓塞术治疗，操作具体如下：处于休克状态患者，首先开放2～3条静脉通道，最少1条中心静脉可补充血容量、凝血酶原复合物以及输血等，采取积极的抗休克和纠正凝血功能障碍治疗方案，患者局麻状态下行Seldinger’s技术穿刺右股动脉。穿刺成功后，置入5F导管鞘，送入4-5FCordis公司Cobra导管，选择进入左侧髂内动脉行DSA造影，造影流量3～5ml/s，总量6～10ml，注射压力200～300psi,明确子宫动脉及出血部位,在透视辅助下根据患者子宫动脉具体情况(增粗、扭曲、移位、紊乱，子宫动脉走向变异以及宫体染色加重等)，超选择进入子宫动脉后用明胶海绵颗粒（2mm×2mm）栓塞，再用明胶海绵条（2mm×10mm）进行栓塞，血管过于扭曲者使用2.7F微导管超选择插管。栓塞后行造影观察栓塞效果，如显示出血灶消失，即结束操作。再用相同方法行对侧子宫动脉栓塞。术后对穿刺部位进行加压包扎，嘱患者平卧20小时,右下肢制动12小时,6小时去除加压包扎。
2.结果
所有患者均一次性止血成功，临床止血成功率达到100%，手术时间在30～60分钟之间，术后立即止血患者16例，6例患者出血量显著减少，术后3～7天完全止血。无患者发生严重并发症，少数患者栓塞后出现下腹胀痛、腹股沟隐痛或者轻度发热等情况，与栓塞术后坏死组织吸收及栓塞后局部缺血有关，一般不需特殊处理，必要时对症处理即可[1-2]。
3.讨论
产后出血指的是产妇在顺利娩出胎儿的24小时内，出血量超过500毫升的情况，产后出血是当前导致我国产妇死亡的一个重要因素，引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、流产、凝血机制异常、妊娠高血压、高龄等[3]。一般在产后2小时就会有出血现象，如产妇在短时间大量失血且没有得到及时有效的干预措施，则会进入休克状态并对生命安全造成严重威胁，需要注意的是在分娩后要对患者子宫底的高度进行检查以防止忽略了宫腔内存在积血而无外流，导致没发现产后出血情况[4]。对产后大出血患者可使用急诊介入栓塞术治疗，包括子宫动脉精细栓塞术和髂内动脉栓塞术，一般对情况相对紧急患者应选择髂内动脉栓塞术治疗，但该治疗方案会提升异位栓塞还有再出血等不良事件的风险[5]。伴有失血性休克患者，如采取子宫动脉精细栓塞术治疗应由熟练操作术者进行，通过合理的内科治疗措施如补液、输血等使血压保持在90/60mmHg左右，再进行栓塞治疗，而反复操作失败后立即改为髂内动脉栓塞术治疗[7-9]。栓塞成功后要立即补液，短时间内纠正休克症状。在手术过程中即使患者无明显的出血征象，依然要将两侧子宫动脉同时做栓塞处理，否则止血效果难以令人满意[6]。值得注意的是，卵巢的血供来源于子宫动脉卵巢支及卵巢动脉，其中前者至少提供50%血供，子宫动脉栓塞时应尽可能避开卵巢动脉同时也应避免过度栓塞，以防止误栓子宫动脉卵巢支造成卵巢功能影响，甚至卵巢早衰[10-12]。
本次研究对近年来收治应用子宫动脉精细栓塞术治疗产后大出血患者进行治疗，所有患者止血效果良好且无发生严重并发症，提示对产后大出血患者应用子宫动脉精细栓塞术方案治疗能够在短时间内达到止血效果，具有高效安全的优点，且不会影响患者生育功能,保障其术后生活质量，容易被患者接受，值得临床普及推广。
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论文作者:高翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：栓塞论文; 动脉论文; 子宫论文; 患者论文; 产后论文; 精细论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;