（龙岩市第二医院康复科 福建龙岩 364000）
摘要：目的 分析针刺配合温胆汤加减治疗胆郁痰扰型失眠症的临床疗效。方法 抽选2014年6月~2016年6月来我院进行治疗的60例胆郁痰扰型失眠症患者作为研究观察的对象，依据随机、单盲方法分成单一组、联合组，每组患者各30例。单一组患者使用针刺治疗，联合组患者在此基础上联合温胆汤加减治疗。比较两组的治疗相关情况。结果 ①治疗后，联合组治疗整体有效率96.7%要明显由于单一组的76.7%，差异经检验存在统计学意义（P＜0.05）；②治疗前，两组患者入睡准备时间、睡眠质量、睡后易醒比较差异检验未见有统计学意义存在（P＞0.05），治疗后，入睡准备时间、睡眠质量、睡后易醒皆有很好的改善（P＜0.05），且联合组睡眠质量要比单一组明显提高（P＜0.05）；③随访半年，联合组复发1例，复发率为3.3%；单一组复发7例，复发率为23.3%。组间复发率的对比存在明显差异（P＜0.05）。结论 针刺配合温胆汤加减治疗失眠症疗效非常显著，可提高患者睡眠质量、降低复发率，有在临床推广、应用的积极价值。
关键词：针刺；温胆汤加减；胆郁痰扰型；失眠症
失眠症为临床常见疾病，它作为一种持续的睡眠质和/或量令人不满意的生理障碍，有较多的临床分型。一旦患者患上失眠症，除了会让人醒后疲乏，白天思睡外，还严重影响工作效率或社会功能[1]。为探究针灸配合温胆汤加减治疗胆郁痰扰型失眠症的疗效，本文就以60例患者为研究对象，做出如下报道。
1研究对象和研究方法
1.1研究对象
抽选2014年6月~2016年6月来福建省龙岩市第二医院康复科进行治疗的60例胆郁痰扰型失眠症患者作为研究观察的对象，皆与胆郁痰扰诊断标准相符，患者皆有入睡困难、睡眠中易醒，并难于再次入睡；清晨过早醒来等不同程度临床症状表现。依据随机、单盲方法分成单一组、联合组，每组患者各30例。单一组患者中，男性16例、女性14例，患者年龄介于25~70岁间，平均年龄在40.8±3.6岁。联合组中，男性13例、女性17例，患者年龄介于22~68岁，平均年龄为42.3±3.9岁。两组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别，有可比性。
1.2研究方法
1.2.1单一组
单纯使用针灸治疗。患者取其仰卧位，选取百会、四神聪、神门、印堂、中脘、阳陵泉、三阴交、足三里等穴位。进行常规消毒后，以直径0.30mm，长50mm毫针针刺，进针得气，留针时间持续半小时，每隔10分钟进行1次运针，每天1次。10次为1个疗程，休息2天。再行下一个疗程。
1.2.2联合组
在单一治疗组针刺的基础上，配合温胆汤加减治疗，药方组成为[2]：陈皮10g，竹茹10g，半夏10g，茯苓15g，枳实10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：兼气滞者加香附，郁金；兼心悸胸闷者加瓜蒌，薤白；兼血瘀者加当归，丹参，桃仁；兼阴虚内热者加丹皮，玄参，百合，生地；兼肝郁血虚，阴分不足者加夜交藤、柏子仁、酸枣仁；痰涎壅盛者加远志，石菖蒲；烦热不眠，急躁易怒者加栀子，柴胡，丹皮；肝阳上亢者加夜交藤，钩藤，生赭石；心神不宁，夜寐易惊者加龙骨，牡蛎，珍珠母；血虚盛者加阿胶，熟地；脾虚者加薏苡仁，山药，白术；兼饮食停滞，胃中不和者加神曲，焦山楂，莱菔子以消导和中。每日1剂，水煎取500ml，分两次口服。
1.3疗效标准
患者每晚的睡眠时间恢复正常或睡眠时间不少于6个小时，睡眠程度较深，醒后睡眠充沛者为显效，患者每晚的睡眠时间以及伴随临床症状有所好转，睡眠时间增加到3~4个小时或者以上，睡眠深度也有所增加的为有效。患者每晚的睡眠时间在2个小时以下，睡眠深度没有明显改善或者出现加重情况为无效[3]。
1.4统计学应用
本次研究所有资料均由同一人录入到EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS19.0软件，对各种变量中的计数资料以%表示，使用X2检验，用±s来代表计量资料，行t检验，P＜0.05认定为差异存在显著性。
2结果
2.1两组患者治疗疗效的分析
治疗后，联合组治疗整体有效率96.7%要明显由于单一组的76.7%，差异经检验存在统计学意义（P＜0.05），如下表1所示。
2.2两组患者治疗前后胃半排空时间变化
治疗前，两组患者胃半排空时间比较差异检验未见有统计学意义存在（P＞0.05），治疗后，两组胃半排空时间皆有很好的改善（P＜0.05），且联合组胃半排空时间要比单一组明显缩短（P＜0.05），具体如下表2所示。
2.3两组复发率比较
随访半年，联合组复发1例，复发率为3.3%；单一组复发7例，复发率为23.3%。组间复发率的对比存在明显差异（X2=5.894，P＜0.05）。
3讨论
随着社会发展和生活节奏的加快，人们的精神压力和以前比有了不少的增加，在所有的失眠症分型之中，临床上以胆郁痰扰型失眠症是最为常见的，多发于长期情志忧郁的中老年患者。
在中医学中，胆郁痰扰型失眠症隶属于“不寐”范畴，究其发病机理来看，主要是因为胆失疏泄痰热内扰所致的病症。多因情志不遂，胆失疏泄，胆气不宁，生湿生痰化热所致。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”。《景岳全书.不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。现代医学认为，1.心里因素：生活、工作中的各种矛盾和困难所造成的焦虑、抑郁、难过、紧张、激动、愤怒或思虑过多；2.随着年龄的增长，睡眠质量会逐渐下降。3.不良的环境和习惯；如光线、冷热，过饱或肌饿，临睡前剧烈运动及作息无规律等都可影响睡眠。
针刺取穴中，百会为督脉穴，督脉总督一身之阳经，百会穴则为诸阳之会，故针刺百会能潜浮阳、定惊悸、引阳入阴；四神聪为经外奇穴，其前后两穴均在督脉循行路线上，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，因与阴阳跷脉关系密切而与司眼睑开合主睡眠有关，故针刺四神聪有统调气血，交通阴阳的作用。印堂亦为经外奇穴，也在督脉循行位置上，故配合百会，四神聪调和阴阳，疏通督脉气血，以达镇静安神之功。神门为手少阴心经原穴，“心主神志”，针刺神门能养心安神，使心有所主。足三里是足阳明胃经合穴，具有调气血，补虚的作用，三阴交是足太阴脾经络穴，又是足三阴经交会穴，能调节三阴经经气，与足三里同为全身强壮穴，两穴相配有调和阴阳气血，理脾胃，补虚落的作用。中脘为胃之募穴。阳陵泉为足少阳经合穴，主治胆腑病症。两穴配合疏肝利胆，和胃健脾。以上诸穴相配，能调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常的睡眠机能。[4]。中医药治疗里用半夏、枳实、陈皮、竹茹清热燥湿化痰，理气降胃和逆，茯苓宁心安神，加减可用黄连、黄芩清心降火，远志、石菖蒲化痰开窍，交通心肾，柴胡舒畅肝胆之气，丹参清心火除烦安神，龙骨，牡蛎，珍珠母镇惊安神，甘草和中调和诸药。全方温凉并用，清热化痰而不寒，下气而不泻，化痰而不燥，诸药和伍，使痰火得清，胃气的降，心神得以安宁故失眠症自俞[5]。
结合本次研究结果来看，①治疗后，联合组治疗整体有效率96.7%要明显由于单一组的76.7%，差异经检验存在统计学意义（P＜0.05）；②治疗前，两组治疗前后胃半排空时间变化情况未见有统计学意义存在（P＞0.05），治疗后，两组治疗前后胃半排空时间变化情况皆有很好的改善（P＜0.05），且胃半排空时间联合组比单一组明显缩短（P＜0.05）；③随访半年，联合组复发1例，复发率为3.3%；单一组复发6例，复发率为20.0%。组间复发率的对比存在明显差异（P＜0.05）。这也进一步表明，针刺配合温胆汤加减治疗胆郁痰扰型失眠症有效改善患者失眠、睡后易醒的症状。
总的来看，针刺配合温胆汤加减治疗胆郁痰扰型失眠症的临床疗效非常显著，可提高患者睡眠质量，有在临床推广、应用的积极价值。
参考文献
[1]黎顺成，徐雪怡. 温胆汤加减治疗失眠60例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2012，31（10）：8-9.
[2]冀秀萍，张蓓，郑清莲等.温胆汤加减治疗失眠症临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（2）：148-149.
[3]林斌. 黄连温胆汤加减治疗失眠症60例临床观察[J]. 工企医刊，2014，27（5）：1054-1055.
[4]吴快英，冷辉林 化瘀安神汤合并针刺治疗失眠临床观察.宜春学院学报，2011，33（4）：81-82.
[5]闫曾平. 温胆汤加味治疗失眠症60例[J]. 实用中医内科杂志，2006，20（3）：287-288.
论文作者:唐嘉良
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：失眠症论文; 患者论文; 针刺论文; 两组论文; 统计学论文; 疗效论文; 督脉论文; 《航空军医》2017年第10期论文;