涟源市民盟医院 湖南娄底 417100
【摘 要】目的：讨论PFNA固定与DHS固定在股骨粗隆间骨折病人中的临床效果。方法：选取2013年2月至2016年4月，90例股骨粗隆间骨折的患者为研究对象，分为PFNA组和DHS组，分别予以PFNA固定与DHS固定治疗。结果：两组患者的住院时间无差异，但是在手术时间、术中出血量以及下地时间，PFNA组的患者所用时间明显短于DHS组，同时PFNA组的并发症发生率为4.44%明显低于DHS组的11.11%，但是二组在Harris 评分情况方面无差异。结论：采用PFNA内固定治疗效果要远高于DHS治疗，更有利于患者的早期恢复，保障患者健康。
【关键词】PFNA固定；DHS固定；股骨粗隆间骨折
本文主要研究PFNA固定与DHS固定在股骨粗隆间骨折病人中的临床效果，特选取2015年2月至2016年4月，90例股骨粗隆间骨折的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究患者的临床资料见下表。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[1]。（2）所有患者均同意本次研究。（3）排除患有严重心、肝、肾功能障碍以及精神疾病的患者。
1.3方法
所有患者均采用腰-硬联合麻醉，于牵引床上仰卧，健侧固定，将患者的臀部抬高15°左右，实施常规的消毒，采用 Watson-Jones 切口，透视下手法牵引患肢，直至骨折对位对线满意。
1.3.1DHS组，本组患者实施动力髋螺钉治疗，在患者的髋关节股骨大粗隆部外侧实施切口，其切口的长度为10cm，充分暴露的大粗隆部，在该位置下2.5cm放置135°导向器，在透视的情况下沿着患者的股骨颈纵轴把导针平行的放置软骨处，位置为正位关节面下1cm最佳，植入后保障其具有一定的倾斜角，在C 型臂 X 线机透视，确定导针位于股骨头中下1/3处，侧位像股骨头中心，可在近端15mm处平行插入另一枚导针，临时稳定骨折，并防止拧入加压螺钉时发生股骨头旋转移位，随后沿着导针扩孔攻丝后置入拉力主钉，套入钢板后用螺钉固定，针对于出现骨折移位的患者，可将1枚空心钉继续加压固定[2]。
1.3.2PFNA组，本组患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，在患者股骨大粗隆的顶点4cm处实施切口，其切口长度为4cm，充分暴露患者大粗隆顶点，在大转子或稍偏外侧体为进针点，实施空心锥开口，置入导针，随后实施扩髓处理，紧接着插入髓内钉主钉，在导向器引导下，透视下，顺着患者的股骨颈纵轴，把 1 枚导针置入其股骨颈至关节面下4mm下方，值得注意的是在置入定位导针时，一定要保障其前倾角，在C 型臂 X 线机透视，观察导针正位位于股骨头中下1/3，侧位像位于股骨头中心，无异常后沿导针扩孔，其深度较实际拉力钉浅 1.0～1.5 cm，将选好长度的螺旋刀片直接打入预定的深度侧深，以关节面下1cm为最佳，锁定螺旋刀片，髓内钉远端用 1 枚锁钉固定[3]。
1.4观察指标
观察两组患者的手术情况以及Harris 评分，并发症情况
1.5统计学方法
应用统计软件包 SPSS21.0分析资料，计量资料采用（ ± s）表示，计数资料采用率（%）表示，采用 t 和 X 2 检验，P ＜0．05 表示差异有统计学意义.
2结果
3讨论
股骨粗隆间骨折由直接暴力或间接暴力导致，老年人在跌倒时或者突然扭转时，外力直接作用于转子间，进而导致骨折，骨折多数为粉碎性骨折。在临床治疗中，股骨粗隆间骨折的治疗难度并不大，会根据患者的情况采取相应的治疗措施，如手术治疗、保守治疗等[4]。手术治疗分为外固定和内固定，而在此次研究中研究的DHS固定属于髓外固定，PFNA属于髓内固定，其中DHS加压滑动鹅头钉，具有动力加压作用，能较好维持股骨的颈干角，允许患者早期部分或完全负重行走。但是PHS为偏心固定，力臂长，弯距大，有一定的生物力学缺陷，对于不稳定转子间骨折，特别是内侧皮质粉碎者，内植物承受较大的压力，易形成髋内翻，甚至发生DHS断裂或螺钉断裂等并发症，另外DHS的抗旋转能力较差，早期负重易发生旋转移位。DHS适宜于稳定型骨折。PFNA治疗属于临床改进PFN系统，同时保留了原有PFN优点，又在设计上有所突破，达到了更加稳定的内固定治疗效果，更符合生物学原理，在原有的基础上改用螺旋刀片锁定，增加了稳定性，减少了再次骨折的危险，髓内固定的力臂短，扭短小，稳定性好，生物力学优势明显，可以实施微创术式，创伤小，出血少，无需显露骨折端，对骨折愈合的生物环境破坏少，有利于骨愈合，髓内钉可与骨折端获得接触，即使内侧骨皮质粉碎的病例仍能得到很好的稳定。适用于各种骨折分型，尤其是不稳定和粉碎骨折[5]。
通过本文研究可得出，两组患者的住院时间无差异，但是在手术时间、术中出血量以及下地时间，PFNA组的患者所用时间明显短于DHS组，同时PFNA组的并发症发生率为4.44%明显低于DHS组的11.11%，但是二组在Harris 评分情况方面无差异。说明采用PFNA内固定治疗效果要远高于DHS治疗，更有利于患者的早期恢复，保障患者健康。
参考文献：
[1]屈 波，伍红桦，邓少林，等 . 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用 DHS 与 PFNA 的疗效比较[J]． 军事医学，2014；38（1）：67-9．
[2]张 寿，孔长庚 . 人工关节置换与锁定钢板治疗老年女性不稳定粗隆间骨折的疗效比较[J]． 中国老年学杂志，2012；32（19）：4157-9．
[3]吕涛，贾晓军.PFNA与DHS应用于股骨转子间骨折内固定的比较[J].吉林医学，2012，10（33）：2054
[4]王永安，顾龙殿，禹宝庆，等 . PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：514-516.
[5]叶秀章，顾龙殿，周成欢，等 . DHS 与 PFNA 内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：346-347.
论文作者:何勇齐,朱夫璋,朱朝辉,刘慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
标签：股骨论文; 患者论文; 切口论文; 时间论文; 螺钉论文; 股骨颈论文; 转子论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;