彭宝荣
南京市浦口医院
慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分，属成年人的多发病，据统计在城镇居民中，发病率占咽部疾病的10%~20%。其主要症状为咽部异物感、咽干、咽痒、恶心、干咳、咽分泌物黏稠难咳出。检查见咽部慢性充血，呈暗红色，小血管曲张，检查时见病人恶心，咽后壁淋巴滤泡增生或融合生成片块状，突出于咽后壁，咽侧索增厚，舌根淋巴组织肥大增生呈结节状等。目前国内外尚无特效疗法，且易复发，给患者身体和精神上带来不适，严重影响工作和学习。因此，对于慢性咽炎的治疗，尽快缓解病情和减少复发，成为耳鼻咽喉科工作者的当务之急。我科于2013年6月~2014年6月选用成都康弘制药有限公司的一清胶囊治疗26例慢性咽炎患者，取得满意疗效，并与26例庆大霉素、地塞米松、银离子抗菌液制备的混悬液雾化吸入治疗对照，进行疗效观察，现报告如下。
1.资料与方法
1．1诊断标准：参照《中西医临床耳鼻咽喉科学》及高等医学院校教材《耳鼻咽喉及头颈外科学》（第6版）。
1．2纳入病例标准：符合西医诊断标准，中医诊断辩证为肺肾阴虚、痰火郁结者。病程在2月以上。
1．3病例选择：2013年6月~2014年6月来我科就诊的慢性咽炎患者。治疗组26例，年龄26~55岁，平均年龄39.5±6.69岁，其中男性12例，女性14例；对照组26例，年龄19~60岁，平均36.7±9.03岁，其中男性8例，女性18例。大部分病例以往经过多种中西药物治疗，病情经常反复。
1.4药物制备：一清胶囊组选用一清胶囊，治疗组选用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+银离子抗菌液2ml。
1.5治疗方法：所有患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组病人每日服一清胶囊3次，每次2粒，10天一疗程。对照组采用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+银离子抗菌液2ml混悬液超声雾化吸入治疗，每日一次，10天一疗程。
1.4观察项目：两组在治疗期间停用其他口服及外用药物。治疗前及治疗期间观察记录症状、体征改善情况和药物不良反应。
1.6疗效评定标准
根据患者咽痒、咽干、咽部不适异物感、咳嗽症状进行视觉模拟量表（VSA）评分。
病情改善率=（%）
×100%
治疗前症状总评分-治疗后症状总评分
治疗前症状总评分
临床治愈：病情改善率≥90%；
显效：60%≤病情改善率<90%；
有效：25%≤病情改善率<60%；
无效：病情改善率<25%；
2.结果，见表1。
表1 两组疗效比较（例，%）
注：治疗组与对照组均为26例，两组显效率比较差异有显著意义（χ2=6.47，P<0.05），两组总有效率比较差异无显著意义（χ2=1.03，P>0.05）。
2.1不良反应：治疗中两组患者均未出现不良反应。
3讨论
西医对慢性咽炎的治疗多采用祛除病因：戒除烟酒，积极治疗急性咽炎及鼻和鼻咽部慢性炎症等，改善工作环境，避免粉尘和有害气体等，内服药主要使用典剂（碘化钾），促进分泌增加，改善干燥症状。服用维生素A、B2、C、E可促使黏膜上皮生长[1]。必要时使用激光，射频等外治法。西药的疗效不确切，使用烧灼法虽然对咽部异物感有所改善，但破坏了黏膜的腺体分泌及瘢痕挛缩等原因，往往会带来咽干，咽痛加重。
传统医学将慢性咽炎称为“虚火喉痹”。慢性咽炎以虚证居多，多由肺肾阴虚或风热喉痹反复发作，余邪不清，咽喉失于濡养，兼之虚火上灼，导致本病发生[2]，治疗应滋阴、降火、润燥、散结。
一清胶囊处方源于中国汉代医学名著《金匮要略》之泻心汤，能泻火解毒、祛瘀止血、化湿清热、可泄三焦实热。一清胶囊的主要成分是大黄、黄连、黄芩，大黄为主药，黄连、黄芩为辅。大黄的主药药理成分为大黄酸、大黄素等；黄连的主要药理成分是小檗碱、黄连碱等多种生物碱；黄芩药理成分主要为黄芩甙元、黄芩甙、汉黄芩素等。大黄、黄连对多种革兰氏阳性及阴性细菌、流感病毒、常见的致病真菌，均有较强的抑制作用，大黄还有清除内毒素的作用。黄芩对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、流感病菌等有不同程度抑制作用，能降低毛细血管通透性、抗组织胺与抗乙酰胆碱作用[3]。
一清胶囊的抗菌作用主要是大黄酸、大黄素能影响叶酸的酶系统，抑制细菌核酸和蛋白质生物合成；黄连则通过干扰细菌蛋白质的生物合成而达到抗菌效果，盐酸小檗碱能抑制细菌代谢中间环节丙酮酸的氧化脱羧过程，因此一清胶囊可视为一种抗生素。一清胶囊解毒作用的药理基础是黄连和小檗碱能对抗多种病原微生物的毒素而改善毒血症；黄连在低于抑菌浓度时，还能抑制细菌凝固酶的形成，有利于吞噬细胞发挥其吞噬作用。因此一清胶囊还兼有抑制病毒、解毒的功效。
本研究中慢性咽炎用一清胶囊组治疗效果优于雾化吸入组，据我们临床观察单独内服药物对咽喉壁淋巴滤泡增生这一体征改变不明显，如在服用一清胶囊的同时兼做局部治疗，如咽部黏膜下药物注射、选择性激光或射频治疗，可能会明显提高疗效。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2010.319.
[2]刘蓬，韩德宽，张念祖等.急性咽炎、慢性咽炎.见.中西医临床耳鼻喉科学.中国中医药出版社，1998.240-245.
[3]王洪景，主编.新编常用中药手册.北京：金盾出版社.1997.20-21.
论文作者:彭宝荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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