（遵义医学院附属医院输血科 贵州 遵义 563003）
【关键词】 混合外观；抗原；抗体丢失；急性粒细胞白血病
【中图分类号】R457.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0366-02
血型鉴定是输血前检查必备项目之一，临床工作中必须正定法、反定法结果一致才能发出血型报告，方可进行下一步的交叉配血试验。本文中笔者就一例输血前和输血后发现血型不一致，原因分析如下：
1.病例简介
患者，女，16岁，2014年2月9日因不明原因头晕，乏力，心悸等来我院治疗，经血液科确诊为“急性粒细胞白血病部分分化型CR”，住院首疗“DA”方案后由于经济原因未复查骨髓象及于2月24日出院。3月6日，患者因贫血，出血（经量增多，时间延长）返回治疗，查血常规：WBC：1.5×109/L，HB：47g/L,Plt：25×109/L，3月7日首次申请红细胞2单位，查血型，ABO正反定型“O”型，患者输2单位“O”型红细胞，输血顺利，无任何不良反应。3月14日患者再次“DA”方案化疗后Hb下降至55g/L,plt:62×109/L,医生申请红细胞2单位，输血科再次做血型鉴定时发现正反定型不一致，正定加抗-A血清一侧出现混合外观现象，抗-B一侧阴性；反定Ac阴性，Bc弱阳性（++），为安全起见，给予患者输注“O”红细胞2单位，输血后未出现任何不良反应，患者病情好转后出院。10月14日，患者病情复发再次入院，查血常规：WBC：93.36×109/L，HB：44g/L,PLT：6×109/L，申请输血红细胞2单位，血小板1人份，此次血型鉴定为“A”型，患者输注2单位“A”型红细胞和1人份血小板后未输血不良反应。之后该患者反复多次输血，血型均为“A”型。
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2.讨论
2.1 该患者首次输血，血型为“O”型，分析原因可能是急性粒细胞白血病导致A抗原的减弱或缺失[1]。血液病患者ABO抗原减弱机制尚未明确，有学者认为由H转移酶缺失或合成受到抑制所致，也有学者认为是白细胞病理性增加致红细胞生成障碍，从而使成熟红细胞减少，不成熟红细胞增多，其表面A、B、H抗原较少所致。不论何种原因，不是真正的血型发生了改变，当患者病情好转时，抗原即可恢复，病情加重时又可能出现抗原减弱现象[2]同时患者血清抗体也出现减弱，才导致配血人员误定血型为“O”型，未加以复查，直接给予O型红细胞配血提供给患者。一般情况下，抗-A、抗-B、抗AB存在于所以缺乏相应抗原的人的血清中，除了新生儿和老年人抗体比较弱外，正常人血清抗体减弱是很少见的据有关资料报道，健康成人缺乏抗A和抗B者，约占万分之一[3]。此患者可能是恶病质期正常细胞免疫受到抑制，加上大量失血引起抗体暂时减弱。据有关文献报道，在ABO抗体减弱患者中，抗-B减弱比抗-A减弱者多1倍以上，可能是由于红细胞上B抗原相对A抗原更弱所致， 本文中患者正是抗-B减弱，患者输血时，很可能会将“O”型血提供给这类病人，虽然是相容性输血，不会出现溶血性输血反应，但非抢救患者情况下是不允许的，可能导致患者之后配血困难，必须找出原因，同型血相输注。
2.2 患者第二次输血时血型正定出现混合外观，考虑此时期患者处于病情好转阶段，骨髓造血功能恢复期，故部分A抗原性质恢复，出现混合凝集。在不能确定患者血型的情况下又要紧急输血，在检查患者抗体筛查试验阴性的情况下可以优先考虑输注“O”型洗涤红细胞，避免ABO血型系统以外的抗体引起输血反应，待确定患者血型后再同型血相输。
2.3 血型是一种比较稳定性的遗传物质，一般来说，人的一生中血型都不会发生改变，对健康成人ABO抗原减弱或消失，应首先考虑亚型。但是当某些疾病时，会使血型抗原减弱或消失而引起血型的变异，如本文中正是急性粒细胞白血病引起的A抗原的减弱和血清B抗体的减弱使患者血型发生变异，给输血工作者配血带来困难。在输血工作中，我们通常只做ABO正反定型，相符便可以进行交叉配血，在遇到这类抗原抗体同时减弱的特殊患者，很可能就误定血型，交叉配血时若未发现凝集就配与异型血。因此，对急性粒细胞白血病患者的血型鉴定和输血，我们应提高警惕，重视输血史、病史、若出现配血困难时应和临床密切联系，结合血清学检查，查清是否因病情或治疗而引起血型变异。对此类患者简单从正反定型是不足的，应加做其他血清学实验，还可以考虑通过血型基因定型技术确定患者的ABO血型，帮助配血人员正确无误为患者提供安全的血液，确保输血安全。
【参考文献】
[1] 高彦荣，王椿.恶性血液病的红细胞抗原变化[J].中华内科杂志.2003,42:515-516.
[2] 徐华，鲍国强，王宝燕等.ABO基因启动子CPG岛甲基化与白血病的相关性[J].中国实验血液学杂志，2008，16 ：240-246.
[3] 金沙，向东，刘曦.疾病导致ABO血型抗原及抗体减弱的分析.临床输血与检验，2010,1，12,（1） ：61-62.
论文作者:徐艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：患者论文; 血型论文; 抗原论文; 红细胞论文; 抗体论文; 粒细胞论文; 正定论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;