（防城港市中医医院 广西防城港 538021）
【摘要】目的：探讨护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果。方法：本研究回顾分析防城港市中医医院2014年1月至2016年12月之间收治80例肝硬化上消化道出血患者的临床资料，随机将其分为对照组和实验组，对照组接受常规方法护理，实验组同时接受护理安全管理，比较分析两组患者临床护理效果。结果：实验组护理有效率为90%，并发症发生率为5%，护理满意度为95%，对照组护理有效率为75%，并发症发生率为25%，护理满意度为70%，且实验组肝硬化上消化道出血患者临床护理后，住院时间和出血时间均明显优于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。结论：肝硬化上消化道出血患者在常规方法治疗和护理的基础上，接受护理安全管理，有助于患者临床护理有效性和安全性的提高，值得临床推广应用。
【关键词】护理安全管理；肝硬化；上消化道出血
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）18-0209-03
肝硬化是一种发病率较高的慢性肝病，其临床症状主要表现为再生结节形成、假小叶以及肝组织弥漫性纤维化等。失代偿期肝硬化患者因其门静脉出现高压症状，因而容易发生曲张静脉破裂出血问题，进而出现休克、便血、呕血等临床症状。本研究对护理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果进行了分析。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本研究回顾分析防城港市中医医院2014年1月至2016年12月之间收治80例肝硬化上消化道出血患者的临床资料，男性与女性比例44:36，年龄最小者45岁，最大者80岁，平均（63.2±15.3）岁。患者Child-Pugh分级结果：25例A级，36例B级，19例C级。纳入标准：第一，患者及其家属对于临床研究过程完全知情，报备医院伦理委员会；第二，患者急诊胃镜或是影像学检查确诊为肝硬化上消化道出血，且存在程度不同的便血、呕血、乏力等临床表现；第三，排除恶性肿瘤、血液系统疾病和心力衰竭患者。按照患者入选研究顺序的单双数将其分为对照组和实验组，每组均纳入40例病例，且不同病例之间治疗前检查结果和数据资料比较不存在显著的统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
第一，急诊安全管理：护理人员应熟练掌握患者上消化道出血的判断方法，对其呼吸、脉搏、血压和情志等生命体征指标的判断方法，经黑便、呕血的性质和颜色等，对其病情和出血程度进行准确的判断，且患者出血期间应保持绝对卧床休息，头偏向一侧，避免发生窒息，待其病情稳定后可适当进行活动。
第二，饮食安全管理：患者出血期间完全禁食水、禁食，并建立静脉通路，及时补充电解质和液体；对于出血量较少的患者，可适当给予清淡、温凉的流质食物，出血症状完全停止后按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食，不宜进食过热、过硬的食品，避免进食粗糙、辛辣、刺激的食物，同时，禁食期间，护理人员应告知患者及其家属不能擅自其进食，避免刺激胃肠道。
第三，给药护理的安全管理：由于消化道出血患者需通过静脉大量补液，必须严格掌握输液原则，合理安排输液，严格控制输液滴速；对于特殊用药，例如生长抑素，应使用微量注射泵按医嘱设定注入速度，对于严重消化道出血者，首先缓慢静脉推注0.25mg作为负荷量，而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉注入，药液输完后及时更换，注意每次换药间隔时间不能超过3分钟[1-3]；向患者及家属做好宣教，嘱其不能擅自调整微量泵上的数字，以避影响治疗效果；由于生长抑素抑制胰岛素及胰高糖素的分泌，在治疗初期可导致血糖水平短暂下降，所以每隔3～4小时应测量血糖一次，以防低血糖发生；出血大需要输去白细胞悬浮红细胞时，输血前需将输血治疗的原因、输同种异体血的不良反应和发生经血传播疾病感染的可能性等相关事项告知患者或家属，并让患者或家属在《输血治疗同意书》上签字同意输血，输血时，必须严格执行双人查对，防止输错血型[4-5]。
第四，基础护理安全管理：护理人员应对患者24h尿量进行准确的记录，如有需要可留置导尿管；禁食期间，加强患者的皮肤和口腔护理，每次呕血后，及时给予口腔清洁，保证病房内清洁，床铺干燥，卧床休息的患者，协助其翻身，每2小时一次，根据病情给予卧气垫床或局部使减压器具，避免发生压疮；患者卧床期间需要在床上大小便，在病情恢复稳定后逐渐起床活动，但需要有家属和护理人员的辅助，避免出现晕厥或是再次出血情况，并在床头悬挂防跌倒、防坠床的警示标识。
第五，外出检查安全管理：患者外出进行各项功能检查或行胃镜检查时，必须有医护人员陪同，使用平车时，上好防护栏，规范移动患者，护送过程中，妥善放置监护仪器设备、注射泵、氧气管道等，避免脱落、打折、损坏等，密切观察病情，如果发现病情变化，立即就地抢救，同时通知科室人员支援；密切观察有无呕血情况，如有呕血，应立即清理口腔血块，把患者头偏向一侧，防止窒息。
第六，并发症护理安全管理：在患者出血症状逐渐消失后，其可能会出现肝肾综合征、肝性脑病、低蛋白血症、再次出血、电解质紊乱等并发症问题，此时，护理人员需要对患者的意识行为和生命体征变化进行密切观察，记录患者24h尿量、出入量、呕吐物的量和性质、有无呕吐症状以及大小便颜色等情况，若其24h尿量在500ml以下，则需要及时告知医生进行处理，从而降低并发症的发生率。
第七，健康教育：护理人员应嘱患者保持良好的心境和乐观主义精神，注意饮食卫生，合理安排作息时间；避免过饥、过饱；避免食常食用过冷、过热食物，戒烟戒酒，注意劳逸结合；告知患者及其家属判断早期出血征兆的方法，掌握应急措施，出院后保持情绪稳定，不能情绪激动或是过度劳累，出院后定期接受随诊复查。
1.3 观察指标和疗效评定标准
第一，临床护理效果评定标准。显效为患者临床治疗和护理后，连续三次大便潜血检查结果为（-），大便每天1-2次，颜色为黄色或褐色，每分钟脉搏在90次以下，舒张压超过60mmHg，收缩压超过90mmHg，相关临床症状完全消失；有效为患者临床治疗和护理后，连续三次大便潜血检查结果为（-），大便每天2～3次，血压和脉搏恢复正常，相关临床症状显著改善；无效为患者临床治疗和护理后，未达到上述标准。第二，比较分析两组观察对象临床护理后，住院时间和出血时间等观察指标结果。第三，对比分析两组患者临床护理满意度，以及肝性脑病、继发感染和消化道再出血等并发症发生情况[6-7]。
1.4 统计学处理
笔者在临床研究过程中所得的全部数据资料，均通过SPSS 17.0软件进行处理和比较，其中，χ2检验方法用于处理比较各项计数资料，（x-±s）方法用于处理比较各项计量资料，单因素方差分析法用于处理比较其他全部数据，若各个观察对象之间P<0.05，则其治疗效果对比具有明显的统计学差异。
2.结果
2.1 临床疗效
实验组肝硬化上消化道出血患者临床护理有效率为90%，对照组肝硬化上消化道出血患者临床护理有效率为75%，两组肝硬化上消化道出血患者临床护理效果比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组肝硬化上消化道出血患者临床护理效果分析[n（%）]
3.讨论
感应化是一种发病率较高的慢性肝病，其主要原因在于寄生虫、酗酒、肝炎等反复、长期作用所致的弥漫性肝损害，患者早期属于肝功能代偿期，通常存在上腹部不适或隐痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、食欲不振等临床表现，但症状相对较轻，而晚期失代偿期患者则会出现静脉曲张、腹水等恶性症状，严重者还会出现肝肾综合征、上消化道出血、肝性脑病等并发症问题，进而提高患者的死亡率[8-10]。
护理安全管理是一种以患者为核心的临床护理模式，能够对患者临床治疗和护理过程中潜在的安全隐患问题提出预见性的建议，从而提高临床护理工作的规范性和前瞻性，最大限度降低护理安全事故的发生率[3-5]。同时，护理安全管理措施的应用也有助于护患之间关系的改善，使其形成良好的沟通关系，深化患者对于疾病的认识，从而提高自身的护理能力，更加积极地配合临床治疗和护理过程，保证临床治疗效果[6-8]。
由本次医学研究结果可知，实验组护理有效率为90%，并发症发生率为5%，护理满意度为95%，对照组护理有效率为75%，并发症发生率为25%，护理满意度为70%，且实验组肝硬化上消化道出血患者临床护理后，住院时间和出血时间均明显优于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。
综上所述，肝硬化上消化道出血患者在常规方法治疗和护理的基础上，接受护理安全管理，有助于患者临床护理有效性和安全性的提高，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:黄兰花
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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