【摘要】目的 探讨128层CT头颈动脉成像（CT coronary angiography，CTCA）对头颈动脉病变的临床应用价值。回顾性分析我院106例头颈部CTCA影像学检查资料，评价128层螺旋CT对头颈部动脉血管壁斑块性质及管腔狭窄程度的显示，血管有无闭塞、动静脉畸形、血管变异、支架术后有无狭窄进行评判，探讨临床诊断应用价值。 结果 185处粥样斑块中颈内动脉颅内段80处；颈动脉分叉及颈内动脉近段62处；椎动脉27处；颈总动脉及颈外动脉分别8处；大脑前中动脉8处。头颈部动脉中度以上狭窄及闭塞共36处：颈内动脉中度以上狭窄17处，闭塞1例，占50%；椎动脉中度以上狭窄8处，闭塞3例，占30%；大脑动脉中度以上狭窄7处，约占20%。结论：头颈血管CTA对头颈动脉血管中度以上的狭窄及斑块性质的判断准确，可做为临床脑卒中高危人群的筛查筛查方法。
【关键词】128层螺旋CT、头颈血管 动脉血管成像
脑卒中的死亡率、致残率较高，头颈部CTA具有操作方便、图像清晰、无创伤等优点，对患者后期治疗起到非常重要的参考作用[1]。因此，尽早发现头颈部动脉血管病变，有助于脑卒中高危患者的发现，对降低脑卒中的发生、发展具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性对本院2015年1月-2016年3月106例临床怀疑脑血管病变患者头颈CTA影像学资料；该组病例男54例，女48例；平均年龄57.8岁；102例中临床主要表现为头晕、头昏、行走不稳、肢体乏力、失语等；脑梗塞4例，颈动脉支架植入术后复查1例。
1.2 检查方法
1.2.1 头颈部血管CTA 检查方法
采用飞利浦（PHILIPS-Brilliance）64排128层螺旋CT行头颈CTA检查，采用双筒高压注射器(MEDTRON)以4.0～5.0ml/s。扫描参数：电压120kV、电流350～750mA。扫描范围主动脉弓下方30～50mm至颅顶，将扫描原始数据分别进行容积再现、(volumerendering，VR)、多平面重组( multi planar volume reconstruction，MPR)、曲面重建(Curved planar reconstruction，CPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)图像重建头颈动脉，由两位资深CT主治医师以上人员对头颈动脉血管进行评价。
1.2 粥样硬化斑块的判定
参照《现代全身CT诊断学》对所测头颈动脉斑块进行分型：软斑块CT值为(14±26)HU (-42～+47HU)，中间斑块CT值为(91±21)HU(61～112 HU)，钙化斑块CT值为419±194HU(126～736HU)。
1.4 头颈血管狭窄的判定
按照北美症状性颈动脉狭窄内膜切除实验（NASCET）计算狭窄率[2] :狭窄率=（B-A）BX100%。狭窄程度按百分比判定：轻度狭窄小于50%，50-69%为中度狭窄，70-100%为中度狭窄；100%为闭塞。
2 结果
2.1 头颈动脉血管粥样斑块及管腔狭窄程度的检出
本组怀疑头颈血管病变患者共检出185处粥样斑块:颈总动脉8处，约5 %；颈动脉分叉及颈内动脉近段62处，约占33.5%；颈内动脉颅内段80处，约43占%，颈外动脉8处，占5%，椎动脉27处，占13.5%；大脑前中动脉8处，占4%。头颈部动脉血管中度以上狭窄36例。颈内动脉中度以上狭窄18例，占50%；椎动脉中度以上狭窄或闭塞13例，约占30%；大脑动脉中度狭窄7处，约占20%。本组1例支架植入术后随访，内置支架中度狭窄。
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128层头颈血管CTA对血管粥样斑块、狭窄的显示
106例患者通过头颈血管三维重组图像显示:颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉存在的软斑块、钙化、混合斑块及狭窄均容易识别；管腔有无狭窄、闭塞及大脑前中后动脉及基底动脉环附近的狭窄、扩张显示也较为直观。
血管其它病变及发育异常的检出
颅内动脉瘤4例，约占4%；动静脉畸形1例，约占1%；椎动脉先天发育纤细12例，约占12%；椎动脉开口变异2例，颅内动脉先天变异4例，约占6%。
讨论
3.1 颈动脉及颅内动脉狭窄的诊断意义
目前，国内外头颈动脉CTA检查已广泛应用于临床。有文献认为，CTA对头颈部大血管斑块特征、狭窄程度及颅内动脉狭窄的评估准确、直观；对溃疡斑检测的敏感性和特异性优于传统的MRI及超声多普勒等检查[3] 。颅内70-80%的血供来自颈内动脉，短暂性脑缺血大约33%的TIA患者发展形成不可逆脑梗死[4]。吕达平等提出：动脉粥样硬化斑块脱落以及颅内外动脉狭窄引起TIA的观点应得关注[5]，尤其是活动性硬化斑块脱落造成TIA及脑梗死更为重视。还有研究[6]认为：颅内外动脉狭窄50%组一周内脑梗死的发生率显著高于狭窄程度＜50%组。本组25处中度以上狭窄，磁共振、CT证实4例为急性脑梗。
椎动脉发育异常及狭窄的诊断价值
椎动脉主要供血小脑，占颅内供血20-30%，颈源性眩晕大多认为与椎动脉供血不足有关。笔者认为，中老年患者椎动脉供血不足的原因除了椎动脉狭窄以外，骨质增生及肌腱韧带的损伤也可能是一个重要的因素。
对血管瘤及血管畸形的诊断价值
血管瘤往往起病隐匿，头颈血管CTA对动脉瘤、动静脉畸形显示较为直观，尤其对小动脉瘤的发现。本组4例动脉瘤均显示清楚、包括与邻近血管的关系。同时，脑底动脉环动脉的局部狭窄、梭形增粗有动脉瘤趋势的可能，应重点加以关注。
近年来,脑卒中发病日趋年轻化，头颈血管CTA是颈部动脉血管的首选和重要检查方法[8]。同时，头颈血管CTA应作为脑卒中高危患者筛查方法，对头颈血管病变介入治疗及支架术后随访具有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 孙超、赵俊武。 头颈部动脉CTA检查在头颈部血管疾病中的诊断价值. 中国当代医药[J]. 2013，22：106-107
[2] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patient with high-grade carotid stenosis[ J ]. N Engl J Med，1991，325(7):445-453
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[5] 吕达平，韩咏竹等，短暂性脑缺血发作进展为脑梗死风险的ABCD2评估。现代预防医学[M]. 2013，40（018）：3514
[6] 张鹏辽、闫宏梅。 ABCD评分法结合头颈部CTA预测短暂性脑缺血发作后早期进展为脑梗死的价值 [J]. 中国实验诊断学2014，10，（18）：1632-4
[7] 段伟 王东升等，青年颈源性眩晕患者颈部血管CTA及脑CT灌注成像变化的研究。中国实用医药[J] . 2012，17：65-66
[8] 牛宏图 孙晓丽等，头颈部CTA对头颈部血管狭窄性病变的诊断价值及与DUS和DSA对比分析。实用心脑肺血管病杂志[J]. 2011，10:1740-1742
作者简介：刘再强，出生于1973年10月8曰，籍贯：云南昆明安宁，民族：汉族，学历：本科，职称：副主任医师。现主要从事放射.cT，MRI影像诊断工作。
论文作者:刘再强,宋超,王世平, 李骏, 杨勤飞,于凌
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：动脉论文; 狭窄论文; 血管论文; 头颈论文; 闭塞论文; 约占论文; 动脉瘤论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;