广西南宁市横县人民医院 530300
【摘 要】目的：探讨无创正压通气治疗中应用舒适护理减轻患者不适的效果。方法：对102例无创正压通气患者在治疗中运用舒适护理，并评价其效果。结果：101例患者疼痛和不适明显减轻，治疗完成率达98%，护理工作满意度达97％。结论：舒适护理在无创正压通气患者中充分体现以患者为中心的护理理念，提高护理服务质量，有效改善患者的依从性和舒适度。
【关键词】无创正压通气；舒适护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-445-01
无创通气是指通过鼻( 面) 罩将呼吸机与患者连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气的辅助人工通气方式，可迅速纠正低氧血症及高碳酸血症，改善呼吸肌疲劳，避免开放气道，已成为呼吸衰竭第一线的治疗手段［1］。而积极有效的护理是提高无创性机械通气疗效的关键。本院选择2014年3月～ 2016年4 月对无创正压通气治疗的102例患者实施舒适护理，临床效果显著，现报告如下。
1 资料
选择本院呼吸内科2014 年4月～ 2016 年4月应用无创正压通气治疗的患者共102例，其中：慢性阻塞性肺疾病50例；慢性支气管炎3例；睡眠呼吸暂停综合征1例；其他3例。女54例，男48例，平均年龄 70.2岁。其中男性40 例，女性38 例，所有患者均符合使用无创通气治疗的指征，排除机械通气禁忌证。无创通气时间( 5 ± 2) d，最长15天，最短1h。均使用沙文利多功能双水平无创呼吸机和Mirage梦幻鼻面罩。
2 舒适护理方法
2.1 心理调适护理：无创通气治疗的患者均存在呼吸困难，且反复发作，已经给患者带来了巨大的痛苦，加之使用无创通气往往使患者误认为病情加重，患者常常出现焦虑紧张心理，专家调查达43 % [2]，致机体免疫力消弱造成病情的加重。此时，给予患者耐心的解释和疏导至关重要，向患者讲解原发病的诱发因素及临床治疗有关知识，治疗疾病的进展，特别要向患者说明无创正压通气的目的和好处，教会患者治疗过程与护士沟通的方法，如需要喝水、大小便、变换体位等的手势表达，可用图文并茂的卡片进行交流。介绍一些有治疗经历又取得满意效果的病例，让患者在消除焦虑、紧张等不良情绪的同时，提高战胜疾病的决心。对待固执、逆反心理者多加解释说服，因势利度，使其以最佳的心理状态配合治疗。由熟悉使用机械通气的护士进行操作，提高患者的信任感。在治疗过程中，要注意转移患者的注意力，有条件的给予亲情陪护，让亲人要床旁说一些高兴的事情，也可以观看电视、收听悦耳的音乐，使患者精神放松，消除烦恼及忧虑。对首次使用的患者护理人员守护在旁30分钟以上，指导患者尽量用鼻腔吸气、口腔呼气而不张口呼吸，作平静深呼吸，告诉患者呼吸机是跟随患者的呼吸而送气，而非患者跟随呼吸机呼吸。使用过程中加强巡视，观察患者与呼吸机的协调性，指导放松训练，使患者以轻松自然的心态配合治疗，完成疗程。
2.2呼吸道的舒适护理：定期开窗，保持室内空气流通，避免空气污浊刺激呼吸道，调整适宜的温度和湿度，床单位整洁无异味，地面清洁无杂物，用湿式方法无刺激性气味的消毒剂擦试病房地板及物品表面，勿在病房摆放花草等过敏原，尽可能避免对呼吸道的不良刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据需要定时进行超声雾化吸入，增加气管湿度，减轻患者咽部不适感，使呼吸道内分泌物得到稀释易于排出，保持气道通畅，减少肺部感染发生。
2.3饮食的舒适护理：指导患者多摄入低盐、低脂易消化、清淡、营养价值高的食物，控制碳水化合物的摄入量，避免产生较多的CO2，加重CO2潴留[3]，注意食物的色香味搭配，多吃新鲜的水果和蔬菜，禁烟忌酒，避免辛辣、引起胀气的食品，若出现腹胀，应给予流质或半流质。每日补充2 500～3 000 ml的水分，使痰液稀释，易于排出。
2.4体位的舒适护理：体位以患者感觉舒适自然并不影响通气为度，根据患者病情给予舒适的坐位或半卧位，选择软硬度适宜的枕头，过高过低均会影响通气，床边备有1～2个软枕以便随时帮助调整身体各部位的高度。半卧位时，患者身体易下滑，将距床尾1/3 处抬高10°～15°可延缓身体下滑。妥善固定各引流管，导联线集中在一起，以免导联线被压在身下引起不适。持续心电监护时，要松开袖带，在测量血压时再绑上。教会患者小幅度移动体位的方法，体位变动时由护士协助，防止连接管滑脱。
2.5保障安全的护理：上机前严格检测呼吸机工作是否正常,各管道有无漏气、是否通畅。还应向患者讲解连接和拆除的方法, 以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。在使用无创通气治疗过程中,要严密观察病情变化,除了监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸频率、血气分析外,还要注意患者的神志、紫绀程度等情况,依据病情变化及时调整呼吸机的各项参数。每班对患者高危因素进行评估，及时排除各种潜在性危险，对有坠床可能的患者，要和家属充分沟通，共同做好防范工作，对清醒的患者尽量不采取约束措施，对必须约束的在约束前要耐心与患者交流，说明约束的目的，并教会患者约束过程中求助家属或医务人员的方法，告知患者护士会经常到床边巡视的，会根据病情给予解除约束，使患者放心休息，避免患者用肢体语言抵抗治疗消耗体力而加重病情。
2.6皮肤的舒适护理： 根据患者的脸形选择合适型号的面罩，在使用前给患者试戴，询问患者固定带是否过紧，有无过度压迫感，松紧度以面罩不漏气为准，在固定带与皮肤接触的部位部位涂凡士林以保护皮肤并垫上柔软的海棉，有效防止皮肤压伤。每次巡房时要注意观察局部皮肤情况，在病情许可的情况下，定时取下面罩，以免面部皮肤长期受压产生红肿、破损。
3 结果
通过舒适护理的应用， 102例患者中除1例因中途停止，其余均能平静配合治疗，其焦虑、恐惧情绪很快消失，按医嘱完成疗程，完成疗程率达98%；1 例额部轻度压伤外，其余无压疮发生；无一例自行拔管；治疗中的患者能适应非言语的沟通方式，对晚上睡眠约束双手的2例患者都表示能接受；患者在护士协助下能及时变换体位，无明显不舒适；3 例诉吸痰时稍感憋气，但能理解；患者满意度达97.0％，
4讨论
实施舒适护理能够消除患者顾虑， 让患者积极主动的配合治疗，有效降低治疗过程中患者的不适感与治疗过程中的安全因素，确保治疗效果，笔者认为对应用无创通气的患者应常规实施舒适护理。
参考文献
[1]吴红霞，范秋霞．BiPAP 呼吸机辅助治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理［J］．护理研究，2008，22( 4B) : 982 － 983．
[2]昝新华 郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者舒适改变的相关因素探讨及护理.中国实用护理杂志，2004.20(11A):11-12.
[3]陈慧敏, 沈旭慧.序贯机械通气治疗中的相关护理问题与措施.中国实用护理杂志, 2004, 20(4A):5-6 .
论文作者:秦金清,甘小玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 舒适论文; 正压论文; 呼吸论文; 病情论文; 体位论文; 呼吸机论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;