贵州省六盘水市中医院 贵州 六盘水553000
【摘要】目的：研究并分析混合痔术后亚甲蓝的应用效果。方法：收集混合痔手术患者共80例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组患者在术后使用罗哌卡因和曲安奈德，而观察组则联合使用亚甲蓝，将两组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分进行观察和对比。结果：观察组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分分别为（4.7±1.3）分、（4.0±1.8）分和（3.5±0.7）分，均明显低于对照组的（5.9±1.0）分、（4.8±1.1）分和（4.1±0.9）分，T=4.627，T=2.399，T=3.328，P均=0.000。结论：在混合痔患者手术后，亚甲蓝能够获得更佳的镇痛效果，值得推广应用。
【关键字】混合痔 手术治疗 亚甲蓝 镇痛效果
混合痔指的是在齿状线的上下都存在痔疮，而且表面被肛管皮肤和直肠黏膜所覆盖。而环状混合痔指的是混合痔围绕着直肠肛管一周，属于痔疮的最后阶段，是肛肠科当中的难治病症之一，必须进行手术治疗[1]。值得注意的是，肛门的解剖结构较为特殊，而且周围具有较为丰富的神经末梢，因此患者在术后会感到剧烈的疼痛，影响患者预后[2]。在本次研究中，对混合痔术后患者采用了亚甲蓝进行镇痛。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2015年12月，在我院接受手术治疗的混合痔患者共80例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（40例）和观察组（40例），其中，对照组男21例，女19例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（44.2±11.5）岁；患者的病程为2年-25年，平均病程为（13.4±2.7）年。观察组男22例，女18例；年龄在21岁-69岁之间，平均年龄为（43.9±11.7）岁；患者的病程为2年-27年，平均病程为（13.2±2.9）年。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者在术后使用罗哌卡因和曲安奈德，患者取截石位，沿着切口皮下注射5mL的0.5%的罗哌卡因和150mg的曲安奈德。而观察组则联合使用亚甲蓝，剂量为2mL，浓度为1%。
1.3 评价指标
统计对照组术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分，并与观察组的相关数据进行对比。患者的疼痛程度使用视觉模拟评分法(VAS)进行评定：0分为无痛；1分-3分为轻度疼痛，但可耐受，不会对患者的休息造成影响；4分-6分为中度疼痛，对休息造成影响；7分-10分为重度疼痛，患者无法忍受，且食欲和睡眠都受到严重影响[3]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分均明显低于对照组，P均<0.05。见表1。
表1 对照组和观察组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分对比（）
3 讨论
混合痔属于痔疮的最严重阶段，大部分的患者会出现便血、反复脱出、嵌顿等症状。在中医学研究中，认为痔疮的发病因素与湿、热、风、燥、血虚、气虚有着密切关系。而患者气虚、脾胃功能差，导致无力收敛摄纳、生血功能低下，再加上血虚无法濡养肛门，导致痔疮出现。相关的研究发现，混合痔的病变范围非常广，而且病情复杂，患者只有通过手术治疗才能在一定程度上缓解患者的痛苦[4]。而在手术完毕后，术后疼痛将会对手术的效果、患者的恢复以及预后造成较大影响。由于在手术中，肛管附近的神经和组织都受到损伤，从而提高了缓激肽、白三烯、组织胺、前列腺素等炎性致痛物质的释放，不但会对伤害感受器产生直接刺激，而且会导致周围神经的敏感化和活化，使患者感受到剧烈疼痛。
在本次研究中，对观察组的混合痔术后患者采用了亚甲蓝进行治疗，经对比分析研究我们可知，观察组患者术后12小时、24小时、48小时的疼痛程度评分分别为（4.7±1.3）分、（4.0±1.8）分和（3.5±0.7）分，均明显低于对照组的（5.9±1.0）分、（4.8±1.1）分和（4.1±0.9）分，T=4.627，T=2.399，T=3.328，P均=0.000。亚甲蓝能够与神经组织具有激情的亲和力，通过局部麻醉，能够对神经末梢髓质造成可逆性的损害，并使肛门括约肌出现的持续性痉挛得到显著缓解，从而将炎性致痛物质及时清除，并改善局部的微循环，从而达到止痛效果[5]。而且在研究中我们发现，亚甲蓝注射的操作简单，而且效果明显，药效持续时间长，经济有效，因此获得了越来越广泛的临床应用。值得注意的是，亚甲蓝的药物浓度应低于0.2%，否则将导致患者出现局部皮肤坏死。
综上所述，在混合痔患者手术后，亚甲蓝能够获得更佳的镇痛效果，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 吴新林,朱卫洲,肖启彰,等.PPH术加亚甲蓝混合液注射减少环状混合痔术后肛门疼痛的临床观察[J].吉林医学,2012,31(22):3643-3644.
[2] 陈瑞海,周勤,孙余挺,等.环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的研究[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(03):214-215.
[3] 高峰,史勇,钟毓杰,等.复方亚甲蓝与自控镇痛在混合痔术后镇痛效果的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,03(19):17-19.
[4] 陈杰,张阳阳,徐曙光,等.亚甲蓝罗哌卡因混合液在混合痔全结扎术后镇痛作用的临床探讨[J].中外医疗,2015,34(32):114-115.
[5] 李家发,何玉峰,王洪保,等.布比卡因与亚甲蓝合剂在混合痔剥扎术术后镇痛疗效的观察[J].赣南医学院学报,2014,18(02):266-266.
论文作者:宋瑛
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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