南宁市红十字会医院
【摘 要】危重患者产生疼痛和不适感的可能原因是多方面的，比如基础疾病的表现、创伤有创性检查、手术切口、各种导管、引流管以及吸痰、理疗、搬动忠者、更换衣物等护理操作，或是长时间的制动。通过对ICU忠者、患者亲属及医务人员的调查发现，疼痛、无法入睡及气管插管是在ICU中的主要应激原，其中疼痛排在了应激原的首位。疼痛作为重症患者最为普通的症状，在ICU越来越受到关注。疼痛控制得不充分将导致睡眠不足、患者的虚脱、定向力障碍、躁动，同时也会引发心动过速、心肌耗氧量增加、血液高凝状态，免疫抑制、持续分解代谢等应激反应。在需要外科治疗的ICU患者中躁动的发生有统计可达71%，疼痛是躁动发生的一个重要因素，患者长时间肢体缺乏活动，室温过低或过高，生理平衡的紊乱；低氧血症、低血糖、低血压、药物的停药反应，以及机械通气等均可引起患者躁动。患者躁动还可能是基础疾病的表现，包括脓毒症、高热、肝性或肾性脑病。躁动的产生会造成患者通气时的人-机对抗，氧耗量的增加，无意识的拔除导管或引流管。镇静剂的使用可以保证患者以安全和舒适的状态度过ICU的治疗过程。
【关键词】重症监护室；危重病人；镇静镇痛；治疗疗效；护理
对重病患者进行治疗的主要目的是为了保护病人的多器官功能，使身体的内环境达到稳定的状态，而器官的恢复就要依靠灌输和氧气的正常供应。利用镇静镇痛的方式来治疗能够让病人一直处于休息，从而减缓代谢速度、降低耗氧量进而需氧量，使受到创伤的灌输和氧气提供水平平衡，为身体机能的回复延缓时间。所以，在对病人进行治疗时，镇静镇痛是至关重要的环节，通过合理的运用使病人的生命健康得到了良好的保证。
1对象与方法
1.1一般资料
选取了2010年10月份到2011年3月份入住医院的重症监护室病人一共60例，其中包括男性45例，女性15例，年龄在17-78岁，这其中患有急性重症胰腺炎的病患有5位，患有脑外伤术后的病患14位，患有多发伤的病患15位，鼾症术后的病患有7位，患有动脉瘤的患者有3位，做了脾切除手术的病患8位，骨折病人内外固定手术的患者有6位，患有喉癌的病患有2位。有58位患者利用气管插管，2位患者气管是切开的。利用镇静镇痛剂进行治疗时最短用时6小时，最长用时15天，平均用时为2-3天。
1.2镇痛药物的应用及评估
1.2.1镇痛药物的应用
镇痛的药品主要包括舒芬太尼、吗啡、芬太尼、曲马多等等，按照个体化的规则以及根据病人的体重来对病人进行配制。镇痛的目的是：患者的VAS评分处于1-3分，按照医生的嘱咐注射镇痛剂后的镇痛评分处于1-2分良好，值得疼痛现象减轻，分数下降。
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1.2.2镇痛的评估
利用视觉摹拟评分来进行疼痛评估是0-10分，0分就是没有疼痛；1-3分具有轻微的疼痛；4-5分处于中轻度的疼痛；6-7表现为中度疼痛；8-9是重度，疼痛十分强烈；10分是中清冽、最严重的疼痛。
1.3镇静药物的应用及评估
1.3.1镇静药物的应用
ICU使用频繁的镇静药是咪唑安定，具有起效迅速，作用时间短的特点。当出现不良反应时，表现为血压下降和呼吸抑制。丙泊酚是目前使用范围最广的镇静药物，它起作用时间短，见效快，不使用时病人很快就会清醒，不良反应变现为心肌抑制以及减低血压。右美托咪啶是常常使用与外科手术的镇静剂，具有止痛的功效，出现不良反应时心动过缓，对于肝功能患者会出现分泌物清洁延缓，血容量供应不足等现象。
1.3.2镇静评估
镇静评估将会分成6个级别对效果进行评估：1级，患者表现为焦躁、烦闷。2级，患者比较安静，积极配合。3级，只会对命令有所反应。4级，经常锁眉，听觉灵敏，反应快速。5级，眉头紧锁，对于较大的声音会产生较大的反应，反应迟缓。6级，对于任何刺激都没有反应。患者在镇静30-60分钟之后要评估一次，ICU患者应保持在3-4分左右良好。若处于1-2分则患者会焦虑不安，5-6分容易出现并发症，影响患者的健康。
2结果
在选取的这60例病患中，除了有2例因为家庭经济原因主动提出出院以外，有68例危重患者都利用了镇痛剂来帮助病人镇痛，并没有出现较为严重的并发症，VAS的评分是1-3分，病患并没有出现比较明显的疼痛感或者出现不适的现象，没有出现不良的恶性记忆。RAM-SAY评分大概都在3-4范围内波动。
3重症监护室病人镇痛镇静治疗的临床护理
3.1严密监测生命体征
在15-20分钟就要对患者进行一次呼吸、血压、神志以及瞳孔的检查并记录各项的变化状况，同时，护士要认真对病人的呼吸节奏、频率快慢以及呼吸声音进行观察，还要对病人的血压状况、呼吸抑制、心脏跳动过慢等提高警惕，避免心脏骤停的现象发生；在长期并连续的服用药剂之后应逐渐减量，避免戒断综合征的发生。
3.2严格无菌操作
在利用输液泵静注镇静镇痛药治疗时，必须设置替换输液管道，避免输液管道的连接地方发生脱落、深静脉被感染或者是栓塞的状况。异丙酚属于脂肪乳剂，能够产生微生物，因此，开口后要迅速抽入无菌的注射剂中并快速给药。有研究表明预充式异丙酚能有效避免药液的污染。
3.3加强气道护理
由于一些深度镇静患者的呼吸道中纤毛的运作功能退化，自动净化肺部的功能也逐渐下降，这样腹部的残留物无法有效排除，大大增加了肺部感染或者是阻塞呼吸道现象发生的概率。因此，为避免这些问题的发生，要高度重视消毒隔离工作，提高无菌技术，从而保证呼吸道的洁净与畅通。
结语
总而言之，镇静镇痛治疗能够帮助患者减少焦虑感，有利于睡眠，减低病人氧耗，提高病人生活质量，利于医疗的有效实施。在ICU治疗过程中必不可少的环节，但同时也存在着一定的风险。因此，它应该受到医务人员重视，减轻患者的病痛，保证患者的生命安全与健康，更好的服务于临床。
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论文作者:赖日红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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