杨金山(河南省上蔡协和医院 河南上蔡 463800)
【摘要】本文通过对220例合并心衰的糖尿病患者进行回顾性分析，得出结论：糖尿病患者非单一因素诱发心衰，应采取综合治疗的方法治疗原发病及合并症，以便避免诱发心衰的相关因素，从而缩短心衰病程或避免心衰的发生。
【关键词】糖尿病 心衰 诱发因素
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0142-01
糖尿病是一种以高血糖为土要标志的内分泌代谢性疾病, 同时是一个与年龄增高相关的一个疾病。目前中国罹患糖尿病的人数高达约9，240万左右, 以至于成为我国一大公共卫生问题。同时当今中国已进入老龄化社会, 糖尿病更成为严重危害老年人健康的罪魁祸首之一。糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病, 所以老年患者同时受困于糖尿病和心脑血管疾病的现状正在受到不断密切的关注和重视。其中，糖尿病并发心力衰竭是老年糖尿病患者最主要的心脏事件之一。因心力衰竭的5年存活率与恶性肿瘤相仿, 在临床上2型糖尿病合并心功能不全的发病率和死亡率明显高于一般人群, 是非糖尿病患者4-8倍,因此是临床疾病治疗和预防不可忽视的重要方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了解心衰的诱发因素，进而采取有效的治疗方法缩短心衰的病程，我们对2011年11月-2013年12月上蔡协和医院内科住院并发心衰的220位糖尿病患者进行了回顾性分析，现报告如下：
1一般资料
220例糖尿病人, 年龄在32～86岁,男性94例,女性126例。其中T1DM37例, T2DM183例,所有患者均合并心功能不全,心衰的分级为NYHA (纽约心脏病协会) II级以上。急性心衰以出现呼吸困难、肺部啰音等为依据,并结合辅助检查临床诊断。计量资料以?x ±s表示,计数资料以%表示。
2结果
2.1合并心衰的患者中合并冠心病72例(占32.7%),心肌梗塞7例(占3.2%),高血压病108例(占49.1%),同时合并高血压及冠心病患者为37例(占16.8%),心肌病11例(占5%),瓣膜病3例(占1.4%),肺心病7例(占3.2%),甲亢性心脏病2例(占0.9%),糖尿病肾病29例(占13%),慢性肾功能不全7例(占3.2%),糖尿病神经病变13例(占5.9%)。
2.2诱发因素分析 合并感染者14例,其中呼吸道感染9例,尿路感染2例,胃肠道感染1例,胆道感染1例,皮肤感染1例,其中年龄在60岁以上的13例。有心律失常者3例,心肌梗塞3例,高血压2例,水电解质紊乱1例,输液过多1例,贫血1例,2例诱发因素不明确。
3讨论
心衰是临床常见的糖尿病并发症，研究显示,糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生心衰。同非糖尿病患者相比，男性、女性糖尿病患者发生心力衰竭的危险性分别增加了4倍、8倍。发生心衰的原因包括冠状动脉疾病、高血压、心肌病、糖尿病微血管病、细胞外基质形成异常、内皮功能障碍、肾素- 血管紧张素系统和交感神经系统激活、胰岛素抵抗等。并可能与某些降糖药物的影响有关,如噻唑烷二酮类,研究显示此类药物可增加心衰的危险性。感染是引起糖尿病死亡的重要原因。糖尿病继发感染率可达32.17% ～90.15% ,其中呼吸道感染多见。其余为泌尿系、胃肠道、胆道及皮肤感染,与文献报道相一致。尤其是在老年患者中。其次为并发冠心病及高血压,尤其是发生心肌梗塞,增加心衰及死亡危险。而老年糖尿病患者往往合并多种心血管疾病,本研究发现多数患者非单一因素诱发心衰。故糖尿病患者应积极治疗原发疾病及合并症,尽量避免诱发心衰的相关因素。
糖尿病是心力衰竭的独立危险因素, 糖尿病所特有的高血糖通过以下机制影响心衰的发病及预后。首先高血糖加速动脉粥样硬化进程, 使得血管狭窄导致组织器官供血供氧功能障碍促进心衰其次高血糖毒性直接造成心肌损伤, 加重心衰。所以对糖尿病患者血管损伤的可以管理和控制的因素进行干预, 可以减少血管狭窄而避免造成心肌进一步的缺血和缺氧。
对老年糖尿病心力衰竭患者的系统管理强于任何先进的技术, 就目前为止任何治疗手段均不能终止心衰的进展。更多地防范还是要从上游着手, 加强包括血糖、血脂、血压、血液粘滞度、肥胖、胰岛素抵抗、感染等等在内的心衰多重危险因素的综合管理。需要着重强调的是在降糖治疗方面，老年糖尿病合并心衰患者降糖目标应宽松一些, 以避免低血糖发生。
综上所述，多数糖尿病患者非单一因素诱发心衰，应积极治疗原发病及合并症，采取综合治疗方法，缩短心衰的疗程。
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论文作者:杨金山
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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