大庆市中医医院康复科 黑龙江大庆市 163311
【摘 要】目的 探讨运用头针结合康复疗法治疗脑梗塞偏瘫患者运动功能的影响。方法 将60例脑梗塞偏瘫患者随机分为康复结合头针组和单纯康复组, 每组30例。康复结合头针组使用康复疗法结合头针治疗；康复组使用单纯康复治疗。治疗前及治疗4周后分别评价两组患者的神经功能缺损程度、Barthel 指数评分。结果 两组受试者治疗前后神经功能缺损评分，Barthel 指数评分均有显著差异(P＜0.01)；两组间比较也分别均有显著性差异(P＜0.05)。结论 头针结合康复治疗可以改善脑梗塞偏瘫患者的运动功能，在临床康复治疗中应予以推广。
【关键词】头针; 脑梗塞; 康复; 偏瘫
脑卒中是老年人多发和常见疾病[1]。该病具有很高的致残率，给社会和家人带来了沉重的负担。因此，如何促进脑卒中患者正常运动、思维等能力的恢复，提升生活质量，已成为医学界的研究难点与热点问题[2]。
针灸，康复作为祖国医学中重要的部分，治疗诸多疾病均有显著的疗效，如颈痛，落枕[3]，膝痛，胎位不中，排尿障碍 , 褥疮及脑中风等[4]。本研究采用头针结合康复疗法治疗脑梗塞偏瘫患者运动功能，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本研究纳入60 例脑梗塞偏瘫患者均为2013 年5月- 2014 年11月在我院康复科住院治疗的患者。 60例患者随机分为康复结合头针组和单纯康复组，每组30例。康复结合头针组男18 例，女12 例; 年龄34-71岁; 伴有高血压者25 例，糖尿病4 例。康复组: 男19例，女11 例; 年龄40-74 岁; 伴有高血压者21 例，糖尿病者5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准, 并经头颅CT 或磁共振成像(M RI)证实, 意识清楚, 有肢体功能障碍；发病6个月以内;无全身严重心肺肝肾功能不全; 签署知情同意书。
1.3 排除标准
排除心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤、痴呆患者及合并严重心肺肝肾功能不全者。
1.4 治疗方法
康复结合头针组使用康复疗法结合头针治疗；康复组使用单纯康复治疗。
康复治疗采用运动再学习(Motor Rele-arning Programme，MRP)、Rood(利用多种感觉刺激来诱发肌肉反应)、Bobath(注重学习运动感觉，注重整体治疗和掌握技性动作) 和Brunnstrom (利用各种原始反射来控制运动) 等来结合进行。
头针治疗取穴根据《头皮针穴名国际标准化方案》，取百会至曲鬓( 顶颞后斜线) 、前神聪至悬厘(健侧顶颞前斜线)[5] ，依序沿着此线透刺三针。对局部进行常规消毒，使用毫针为0. 30 mm×40mm，头皮和针尖呈30 度左右夹角，刺入25~30 mm，接着连续快速捻转，保持每分钟200转左右的捻针速度，根据病患的耐受程度和病情来决定捻针角度，大多在90~360 度的范围，留针30 min。留针期间要求每10 min 捻针一次，每次2~3 min。每周治疗5天，每周一个疗程，共治疗4 个疗程。
1.5 评价指标及方法
1. 5. 1日常生活能力评定
使用Barthel 指数评分法: 100 分为满分[6]。20 分以下是生活完全依赖的病人; 20～39 分者是重度功能障碍; 40～59 分者是中度功能障碍，生活需要帮助; 60 分以上者为轻度功能障碍，各项功能基本恢复正常，能够基本自理生活[7]。
1. 5. 2神经功能缺损评定
根据改良斯堪的那维亚和爱丁堡的研究标准，治疗期间对步行能力、下肢能力、手肌力和上肢肩关节肌力进行神经功能缺损程度评分。两组病人分别在治疗前及治疗四周后各评定一次。
1. 6 统计方法
采用SPSS 15. 0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前两组Barthel 指数评分无明显差异( P>0. 01)。但治疗后， 两组分别与治疗前比较，Barthel 指数评分有显著改善差异有统计学意义( P＜0. 01)（表1）。两组间比较也有显著差异（表1）。
.png)
3. 讨论
脑中风偏瘫主要与患者的脑部以及相关部位的神经受到损伤有关[8]。在康复期间，若不采取有效的干预措施，则神经的萎缩会出现固化趋向[9]，而且相关新的神经元的重生情况也会受到影响，导致患者的永久性瘫痪[10-11]。因此，有必要给予针灸结合康复治疗，并且治疗应该及早进行。
针灸和肢体康复锻炼均是有益于患者的身体康复[12]。因此，本研究结合针灸和康复对患者进行了积极的治疗后，疗效显著，无论对神经功能缺损的改善，还是对偏瘫肢体的运动功能均有很大改善作用。说明这种综合疗法不仅能有效改善偏瘫，提高患者肢体运动能力，还可以显著改善患者的生活质量，请临床予以考虑推广。
参考文献：
[1] Sun ZR, Yue JH, Zhang QH. Electroacupunctureat Jing-jiaji points for neck pain caused by cervical spondylosis: a study protocol for a randomized controlled pilot trial. Trials 2013;14:360.
[2] Sun ZR, Yue JH, Tian HZ, Zhang QH.Acupuncture at Houxi (SI 3) acupoint for acute neck pain caused by stiff neck: study protocol for a pilot randomised controlled trial. BMJ Open 2014; 4(12):e006236.
[3] 田洪昭,孙忠人,张秦宏,仇立波,孙琦,荀文臣,郭玉怀.针刺治疗落枕的临床研究进展[J].中国中医急症, 2014,10:1882-1884.
[4] Zhang Q, Yue J, Lu Y. Acupuncture treatment for chronic knee pain: study by Hinman et al underestimates acupuncture efficacy. Acupunct Med 2015; 33(2):170.
[5] Zhang QH, Yue JH, Liu M, Sun ZR, Sun Q, Han C, Wang D. Moxibustion for the correction of nonvertex presentation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013:241027.
[6] Zhang QH, Yue JH, Li CR, Sun ZR. Moxibustion for the treatment ofpressureulcers: study protocol for a pilot, multicentre, randomised controlled trial. BMJ Open 2014;4(12):e006423.
[7] Yue J, Zhang Q, Sun Z, Du W, Yu C. Acaseofelectroacupuncturetherapyforpressureulcer. Acupunct Med 2013;31(4):450-1
[8] Zhang QH, Yue JH, Sun ZR. Electroacupunctureforpressureulcer: a study protocol for a randomized controlled pilot trial. Trials 2014;15:7.
[9] 陈建新,章日春,张健.日常生活活动训练在康复中的应用[J].包头医学院学报,2014年05期
[10] 吴节荣,冯昱栋.针炙疏肝调脏法对脑栓塞偏瘫患者康复影响[J].当代医学,2014年36期
[11] 王宇明,孙忠人,吴浩,宋文安.电针结合经颅重复刺激法治疗特发性震颤15例[J].中国针灸,2013年05期
[12] 孙远征,王雅青,许娜.头穴丛刺对慢性脑缺血大鼠学习记忆能力和HIF-1α及其靶基因HO-1表达的影响[J].针灸临床杂志,2012年07期
通讯作者：张美丹 大庆市中医医院康复科 黑龙江 大庆市 163311
论文作者:张美丹, 孙晖
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 大庆市论文; 两组论文; 针灸论文; 差异论文; 评分论文; 脑梗塞论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;