青州市中医院 山东潍坊 262500
【摘 要】目的：探讨何种麻醉方式适用于重型颅脑损伤急诊手术。方法：选取2013年3月～2015年3月收治的78例成人重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组各39例，观察组行异氟烷吸入麻醉，对照组行丙泊酚静脉注射麻醉，观察两组患者在急诊手术时采用不同麻醉方式的血流动力学指标及不良数据，并将所得数据进行对比分析研究。结果：在血流动力学指标方面，观察组和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；在不良数据（致残率、并发症等）方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重型颅脑损伤成人患者行急诊手术时，依据患者病情科学选用麻醉方式，才能在一定程度上降低术后死亡率、致残率，提高手术成功率。
【关键词】重型颅脑损伤；急诊手术；麻醉
据相关调查数据显示，每年我国大约有5万人死于重型颅脑损伤，由于该病具有病情复杂、恶变较快、长期处于昏迷状态、血流动力学不稳定及颅内血肿等特征，因此在对患者行开颅手术时，对麻醉方式的选择也成为手术成功的关键一步。由于异氟烷在临床麻醉深度对颅内压影响不大，为了能探究异氟烷吸入麻醉和丙泊酚静脉注射麻醉对血流动力学指标和不良数据的影响度，选取我院近两年收治的78例成人重型颅脑损伤患者，对其临床资料进行对比分析研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月～2015年3月收治的78例成人重型颅脑损伤患者，其中男性46例、女性32例，年龄在22～75岁之间，平均年龄48.5岁；32例交通事故、18例高处跌落、28例钝器击打；22例颅内血肿、28例脑挫裂伤、20例硬膜下血肿、8例多发血肿；ASA评级在II～IV级，GCS评分在3～8分。依据麻醉方式不同将患者随机分为观察组和对照组各39例。两组患者在年龄、性别、病因、病症等基础资料方面无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
手术前，先建立好（动）静脉通道并保持通畅，两组病人均以左上肢无创血压为准，必要时建立有创动脉监测。导尿排除膀胱源性高血压。保持患者头高15°倾斜位呼吸道顺畅、口腔无异物，并行3～5min高流量去氮给氧。手术中，两组均以咪达唑仑0.1～0.4mg∕kg和芬太尼0.002～0.004mg∕kg、阿曲库铵0.5～0.6mg/kg诱导后气管插管。以阿曲库铵5～10μg/（kg·min）和稀释后的瑞芬太尼0.5～1μg/kg的速率维持方式进行手术治疗。 术中保持PET-CO235～38mmHg。当术中平均动脉压低于55mmHg时停止所有麻醉药，直到血压恢复。观察组：对患者行异氟烷吸入麻醉，肺泡浓度控制在0.6～1.1MAC；对照组：丙泊酚1～2mg/kg诱导量后通过微量泵对患者行丙泊酚静脉注射麻醉，剂量控制在6～10mg/（kg·h）。此外，为了降低导管到气管的刺激度，主治医师在对上述两组患者插拔管时行利多卡因静脉注射治疗，剂量1mg/kg、时间90s。手术后，需对患者行吸氧、输血及抗感染治疗。
1.3观察指标
观察两组患者插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标；同时观察术后不良数据。
1.4统计学分析
应用SPSS15.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1血流动力学指标
在插管前、插管后10min、插管后1h、手术结束后DBP、SBP指标方面，观察组和对照组没有显著差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。
2.2不良数据
在不良数据（致残率、并发症率及死亡率）方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。
3 讨论
从临床角度看，颅脑损伤属于比较严重但却为常见性疾病，患者通常表现出意识不清、头晕、癫痫、四肢僵硬及呼吸衰竭等临床症状。同时颅内损伤往往又伴随着脑组织损伤或颅骨粉碎性骨折等特性，无形中给急诊手术带来重大困［3］难。麻醉是保证急诊手术成功与否的重要因素之一，因此选择何种麻醉方式对术后成功率将具有重大作用。本次研究结果表明，对重型颅内损伤患者行异氟烷吸入麻醉在不良数据方面都显著低于丙泊酚静脉注射麻醉。相比丙泊酚静脉注射麻醉，异氟烷吸入麻醉能显著控制异氟烷的摄入量和更快的排除，进而加快血液循环稳定患者生命体征，缩短苏醒时间，最终降低术后不良数据（并发症率、致残率及死亡率）。综上所述，对重型颅脑损伤患者行急诊手术时，依据患者病情科学选用麻醉方式，只有这样，才能在一定程度上降低术后死亡率、致残率，提高手术成功率。
参考文献：
［1］刘清玉，郑虎林.重型颅脑损伤急诊手术麻醉观察（附82例报告）［J］.内蒙古中医药，2009，28（14）：6.
［2］姚敏.重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：238－239.
［3］王兴高，刘善发，黎葵英.重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：97－98.
论文作者:陈凯,冉皎琨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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