(宁夏吴忠市人民医院 宁夏 吴忠 751100)
【摘要】 目的：观察不同的麻醉方法在锁骨骨折内固定术中的应用效果，探究最理想的麻醉方法。方法：选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，均行内固定术治疗，将其随机分为两组，每组各50例。观察组、对照组采用的麻醉方式分别为臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞、单纯臂丛神经阻滞，比较其麻醉效果。结果：观察组、对照组患者在术中的麻醉效果优良率分别为86.0%和66.0%，对照组明显高于观察组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在锁骨骨折内固定术中实行臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞麻醉方法能够获得理想的麻醉效果，而且对于任何骨折部位效果均较好，值得在临床上进行推广。
【关键词】锁骨骨折；内固定术；麻醉方法；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0132-02
The effect of different anesthetic methods in clavicle fracture fixation
Mai Yongzhong, Yang Zhanhong. Wuzhong City People's Hospital, Ningxia 751100, China
【Abstract】Objective Observe different anesthetic methods in the application of clavicle fracture fixation effect, to explore an ideal anesthetic method. Methods From January 2013 to July 2014, our hospital selected 100 cases of clavicle fracture patients, and both inline fixation treatment, will be randomly divided into two kinds, each 50 cases in each group. Anesthesia methods used by observation group and control group respectively for brachial plexus block with shallow cervical plexus nerve block, pure brachial plexus block, compare the anesthesia effect. Results Observation group and control group of patients in the perioperative anesthesia was 86.0% and 66.0%, respectively, the control group significantly greater than the observation group, significant difference, P < 0.05, with statistical significance. Conclusions Implementation of brachial plexus nerve block in the clavicle fracture fixation with cervical plexus nerve block anesthesia method can obtain ideal anesthetic effect, but also for any fracture effect is good, is worth popularization in the clinical.
【Key words】Clavicle fracture; Internal fixation; Anesthesia method; The effect
因为锁骨处于人体比较表浅的位置，所以有很大几率会发生骨折。有关资料显示，在全身骨折中，发生锁骨骨折的几率大约占5%～10%，目前在临床中通常行内固定术对锁骨骨折进行治疗[1]。在临床手术中较多的会采用臂丛神经加颈浅丛神经阻滞。为更好的探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞的应用效果，我们进行了相关研究，现报道如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2014年7月之间我院收治的锁骨骨折患者100例，其中男性61例，女性39例；年龄13～64岁，平均（35.7±3.4）岁；体重36～91kg，平均（54.7±5.2）kg；锁骨近段骨折24例，锁骨中段骨折35例，锁骨远端骨折41例。所有患者采取内固定术进行治疗，手术时间1.2h～3.5h，平均（2.3±0.4）h，将其随机分为观察组、对照组，每组各50例，性别、年龄、文化程度、骨折分级等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。
1.2 麻醉方法
本次研究中，观察组50例患者实行臂丛加颈浅丛神经阻滞，具体操作为：以患者的体重和病情为依据选取药物剂量，8～10mg安定、0.5mg阿托品，将药物于麻醉前30min向患者进行肌肉注射。将患者送入手术室后要求其保持平卧位，首先实施臂丛神经麻醉阻滞，将7号短针头紧贴左手食指，缓缓刺入骶尾方向，等待患者指尖有异感出现，而且脑脊液与血没有出现在回吸针管中，选择0.75%的布比卡和2%的利多卡因按1：1的比例混合液10～15ml向患者体内注入，10min后对麻醉效果进行验证。在同侧颈外静脉与胸锁乳头肌后缘交点，垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后表明针尖已穿过颈阔肌向下锁骨方向回吸无血推混合液3～5m。
对照组采用上述方法行单纯臂丛神经麻醉阻滞，用药相同，与观察组对比。
1.3 效果判断标准
为了方便研究，我院参考了有关资料，并结合既往临床经验制定了判断麻醉效果的标准：手术区明显刺痛，无法忍受，全身麻醉后才能进行手术的为失败；局部手术部位感到刺痛，加用少量氯胺酮后顺利完成手术的为欠佳；在点刺检查中没有痛感，手术过程中牵拉时感觉疼痛，一些患者加用了少量镇静药的为良；点刺检查时没有出现疼痛反应，患者在手术中也没有感觉到疼痛的为优。麻醉效果为良与优的例数之和与总例数的比即为麻醉效果的优良率[2]。
1.4 统计学处理
本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS13.0，计量资料采用（均数±平均差）的方式表示，并用t检验两组患者间的比较，计数资料采用百分比的方式表示，并用x2检验两组患者间的比较。如果P<0.05，代表差异显著，具有统计学意义。
2．结果
两组患者实施麻醉后，经观察发现，骨折部位与麻醉效果之间有显著相关性，与对照组相比，观察组内骨折患者麻醉效果较好。两组患者在内固定术中的麻醉效果见表1，观察组、对照组麻醉效果的优良率分别为86.0%和66.0%，而观察组则明显高于对照组，差异均显著，P<0.05，具有统计学意义。
表1 两组患者内固定术中麻醉效果对比（例）
注：P＜0.05
3．讨论
臂丛神经系统支配着锁骨与周围的皮肤组织，对深面肌肉组织以及表面皮肤进行支配，且二者交替支配中间部分[3]。因此如果采用临床单纯臂丛神经麻醉无法获得理想的麻醉效果，难以有效减轻患者的疼痛感，而臂丛加颈浅丛神经阻滞则能够更加突出该方式的优点，使喉返神经麻醉、膈神经阻滞。其他学者在临床研究中有采用全脊髓麻醉，但该方式的使用率降低，操作中也不会导致血肿，使麻醉引起的副作用与并发症显著降低。
本次研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。陈建军[4]在《三种麻醉方法用于锁骨骨折内固定术的效果比较》一文中，将临床患者分为三组，分别采用：臂丛加颈浅丛神经联合阻滞、臂丛神经阻滞、颈浅丛神经阻滞来进行临床麻醉。其临床结果为：臂丛加颈浅丛神经联舍阻滞麻醉法对于锁骨骨折的麻醉效果较为理想。该研究中患者入选例数较少，相对于组间的临床差异性有待进一步完善。但结果同本文研究相符。说明在锁骨骨折内固定术中实行臂丛加颈浅丛神经阻滞的麻醉方法能够获得理想的麻醉效果，而且对于任何骨折部位效果均较好，值得在临床上进行推广。
【参考文献】
[1] 邢书生,张永明,龚永乐等.锁骨骨折内周定术麻醉方法的探讨[J].临床军医杂志,2013,34(3):367.
[2] 冯国华,常旷有.颈丛臂丛及联合神经阻滞法用于肩锁部手术的效果观察[J].基层医学论坛,2010,14(z1):34.
[3] 徐汉达.两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术52例中麻醉效果观察[J].南通大学学报(医学版),2010,30(5):391-392.
[4] 陈建军.三种麻醉方法用于锁骨骨折内固定术的效果比较[J].医学信息，2011，（6）：2274-2275.
论文作者:买勇忠 杨占宏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：锁骨论文; 效果论文; 患者论文; 神经论文; 方法论文; 统计学论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;