余珏珺
上海市嘉定工业区社区卫生服务中心 201815
摘要：临床上高血压为常见疾病，近几年的发病率有逐渐年轻化的趋势，但是老年患者在高血压人群中所占比例最高，又加之老年患者基础疾病较多，自身免疫力以及器官的敏感度降低，使得高血压的治疗难度也随之增加。目前对于老年高血压的治疗研究已经不断深入。本文出于对老年高血压的临床特点以及药物治疗情况进行分析探讨的目的，老年高血压的临床特点、高血压的药物治疗两个方面进行了阐述。
关键词：老年高血压；临床特点；药物治疗；进展
临床研究与实践证实[1]，高血压为引起脑卒中、冠心病、肾衰竭、心力衰竭等疾病的一个独立的危险因素。出于有效减少和预防并发症发生的目的，对高血压展开及时有效治疗的临床意义重大。但是需要注意的是，高血压以老年患者居多，为老年人群常见慢性疾病，为导致老年人死亡、瘫痪的一个重要原因，对老年人的身心健康、生活质量以及生命安全均构成了严重的威胁。老年高血压患者具有血压不稳定、合并症多的呢过诸多优势，因此治疗十分困难。本文从老年高血压的临床特点以及高血压的药物治疗两个方面展开了综述。详见下文。
1 老年高血压的临床特点
1.1 老年单纯收缩期高血压的发病率较高
曾有文献报道[2]，在美国年龄超过60岁的老年高血压患者中，有87%的患者为老年单纯收缩期高血压，在我国这个数字是53.21%。收缩压、舒张以及脉压随着年龄的增加而逐渐升高，老年患者由于其大动脉的弹性明显降低，顺应性也较差，因此很容易引起脉压增大。流行病学调查结果显示，单纯收缩压升高为心血管致死的一个主要的危险因素。
1.2 血压波动大
因老年患者存在不同程度的器官退行性病变，血压波动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制均会发生显著降低，进而致使老年高血压患者血压波动较大，收缩压会特别明显。曾有文献报道[3]，老年高血压患者24小时内收缩压平均相差在40mmHg左右，舒张压平均相差在20mmHg左右，而对于单纯收缩期高血压一年内收缩压波动幅度在20-130mmHg之间。
1.3 容易发生体位性低血压
所谓体位性低血压就是指直立性虚脱，是因体位发生改变而产生脑供血不足，最终引起低血压症状。在站立后血压水平较平卧是发生一定程度的降低，收缩压相差20mmHg以上，舒张压相差在10mmHg以上，便可将其确诊为体位性低血压。对于老年患儿而言，由于心脏、血管系统逐渐硬化，交感神经明显增强，血压长期偏高，从而导致压力感受敏感性明显减退，若是体位发生突然改变或者是服用抗高血压药物后很容易引起体位性低血压。曾有调查结果显示[4]，老年体位性低血压的发生率在33%左右，65岁以上的老年人体位性低血压者所占比例在15%左右，而对于75岁以上的老年人而言，发生率则升高至30%-50%左右。由此可见，随着年龄的增加，体位性低血压发生率逐渐升高，应对其给予足够的重视。
1.4 假性高血压
老年人群因其动脉存在一定程度的硬化现象，被水银柱式的袖套血压计的气囊压迫很难对血流进行阻断，从而会导致测量时体表血压增高，对于动脉粥样硬化症状愈严重者，假性高血压也会愈显著，但是无法对体内真实的血压水平进行反映。曾有研究显示[5]，老年人群在65-74岁之间时，假性高血压的发生率可达到70.6%。因此应对其给予足够的重视。
1.5 并发症多并且病情严重
由于老年患者的血管功能存在障碍，心排量会发生明显降低，因此很容易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等诸多并发症，其中高血压为中风非常重要的一个危险因素，调查显示，约有80%的中风患者是由于高血压所导致的。
2 老年高血压的药物治疗
2.1 老年高血压的治疗原则
对于老年高血压患者而言，其临床治疗原则为：缓解患者外周血管的阻力，帮助其增加心排量，保证血压可以调整至合适的水平，最大程度上降低并且预防并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗中还能够有效降低体位性或者是药物性低血压的发生。临床上对高血压的诊断主要为患者收缩压水平不低于140mmHg，舒张压水平不低于90mmHg。药物治疗的目标就是将患者的血压水平降至该水平以下。针对糖尿病以及肾病高血压患者而言，其血压水平需要降低至：舒张压80mmHg以下，收缩压130mmHg以下。
2.2 老年高血压的药物治疗原则
在对老年高血压患者实施治疗时应注意以下原则[6]：① 对非药物治疗方案予以重视，预防为主，若是患者血压无法得到有效控制时才可以考虑对其展开药物治疗；② 缓慢降压，应保证老年患者使用高血压药物的过程中从小剂量逐渐增大用药剂量，保证血压下降形成缓慢以及稳步的过程，并在此过程中需要对患者心输出量的降低情况、血管阻力增加情况进行密切的观察；③ 在进行药物选择的过程中，尽量选择起效平稳的长效药物，从而减少血压波动平稳降压；④ 尽量实现联合用药，选择副作用可以抵消或者是不会叠加的相关降压药物进行联合治疗；⑤ 对于多数患者而言，可能需要终身服药，并坚持长期用药；⑥ 预防体位性低血压。
2.3 老年高血压常用药物治疗
在 2007 年版的欧洲高血压指南以及2009年版的中国高血压防治指南中，老年高血压治疗推荐药物包括以下几类：
2.3.1 利尿药
WHO推荐针对老年高血压患者采取利尿药进行治疗，一线利尿药包括有噻嗪类、保钾利尿剂等，其中氢氯噻嗪为常用的噻嗪类利尿剂，其作用相对温和，降压速度快，比较经济，对于女性肥胖以及收缩期高血压患者比较适用，为目前老年高血压治疗的首选药物[7]。
2.3.2 钙离子拮抗剂
常用钙离子拮抗剂包括有二氢吡啶类和非二氢吡啶类药物两种，其中二氢吡啶类药物如硝苯地平、氨氯地平等药物的降压效果相对较强，并且具有一定程度的加速心率的效果，对于心率较慢的患者比较适用。非二氢吡啶类药物如地尔硫卓、维拉帕米等的降压效果不是十分明显，但是可以减慢心率，特比适合合并快速性心率失常患者[8]。
2.3.3 β受体阻滞剂
该种药物包括有美托洛尔、卡维地洛等，不但可以降低血压，同时还能够减缓心率、减少心肌耗氧量等，对于合并心率快、冠心病、心力衰竭患者比较适用。特别是对于合并早搏、室上心动过速等患者[9]。
参考文献：
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[5]韩延辉，董平栓，来利红，等.苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦/氢氯喧嗪治疗老年.陛高血压的临床疗效评价以及对血浆 Apelin-12的影响[J].现代预防医学，2013，40（08）：1585-1587.
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[7]王荣华.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压 56 例疗效观察[J].中外医疗，2012，31（09）：93-93.
[8]吴剑，陈华芳.苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗高血压的疗效观察[J].中外健康文摘，2012（38）：175.
[9]胡荣权，林振，李树裕，等.不同时间服用左旋氨氯地平对老年高血压合并心衰患者的影响[J].海南医学院学报，2012，18（04）：473-475，478.
[10]张邱兵，张源明，程路峰，等.新疆哈萨克族高血压病患者外周血T淋巴细胞电压依赖性钾通道及钙激活钾通道的电流变化[J].中华心血管病杂志，2013，41（12）：1020-1024.
论文作者:余珏珺
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：高血压论文; 老年论文; 患者论文; 血压论文; 低血压论文; 体位论文; 收缩压论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;