摘要：目的：探讨分析心内科护理临床用药安全的管理制度构建。方法：通过实践经验积累，梳理大量的学术文献结合药理学相关理论研究，并通过临床的用药安全实践检验。结果：心内科护理人员应掌握常用药物和专科药物的药理知识，联合用药时注意药物的相互作用和配伍禁忌。严格执行查对制度，正确执行医嘱，按时给药，合理给药。
关键词：心内科；护士；临床护理；用药安全
1引言
心内科护士临床用药时，要严格三查七对：三查：备药时查，用药时查，用药后查。七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、失效期。查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。用药时如有疑问，应立即查清方可执行。体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。心内科手术后或治疗期间需要严格卧床及生活完全不能自理的患者；如急性心肌梗塞，严重心律失常，急性左心衰，高血压危象，重症心肌炎，各种心血管介入术后；大量心包积液患者 生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者，如扩张性心肌病、心律失常、年老体弱等。护理要求：每小时巡视患者，观察病情变化。根据病情监测生命体征及心率、心律的变化。根据医嘱正确实施治疗，给药措施。严格执行各项诊疗及护理常规，正确实施基础护理和专科护理，如口腔，压疮护理，气道护理及管道护理实施安全护理措施。按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。
2心内科护士临床安全用药注意事项
2.1老人用药主要事项
心内科临床老年人病多，用药也多，据有关资料统计：老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，容易发生中毒或不良反应。故老年人用药有人总结了12禁忌。一忌任意滥用 患渐进性疾病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物。二忌种类过多 老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越大。此外，老年人记忆欠佳，用药种类过多易造成多服、误服或忘服。三忌用药过量 一般可用成人剂量的1/2～3/4即可。四忌时间过长 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少，若用药时间过长，易招致不良反应。五忌生搬硬套 有的老年人看别人用某种药有效便仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。六忌乱用秘方、偏方、验方 老年人病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。而有些未经验证的秘方，无法科学地判定疗效，常会延误病情。七忌滥用补药 伟弱老年人可适当辨证地用些利、虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。八忌朝秦暮楚 有的老年人治病用药跟着感觉走，今天见广告中说这好，使用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。九忌长期用一种药 一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且还会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。十忌滥用三大素 抗生素、激素、维生素是临席常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，滥用也会导致严重的不良后果。十一忌依赖安眠药 长期服用安眠药易发生头昏、头胀，久用也可成瘾和损害肝肾功能。安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻。治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。十二忌滥用泻药 老年人常易患便秘。如为此而常服泻药，可使脂溶性维生素溶于其中而排出、再加上乳化脂肪的胆汁分泌减少，可造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。
2.2乳母用药禁忌
心内科临床抗生素及磺胺类：不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静脉滴注时，乳汁浓度较血清浓度高4-5倍，但青霉素G肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%-20%。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是到达婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，应禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血。有些药物在乳汁中浓度虽然低于血浆，但在乳母用量大时，仍可对婴儿产生影响，如阿托品、苯海拉明、蒽醌类泻药、咖啡因、新生霉素、水杨酸、羟基保泰松等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吗啡成瘾性镇痛药，一般认为在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，吗啡较易进入乳腺内达到血浆高数倍的浓度，且婴儿呼吸中枢对吗啡非常敏感，应考虑禁用。哺乳母亲禁止使用的部分药物：红霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、眠尔通、安定类、消炎痛、硫脲嘧啶、放射性碘131和125、甲睛咪呱、克尿塞。哺乳母亲可慎重使用的部分药物：阿司匹林、氯林可霉素、巴比妥类、口服避孕药、酚肽、奎宁、异烟肼、青霉素、链霉素。
2.3孕期用药禁忌
心内科临床孕期滥用药物、接触化学物质或用药不当，将会导致胎儿的器官形态构造异常.尤其是在受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸，孕妇应特别注意。在被调查的33万畸形新生儿中，发现因服药不当所致者为近万余例，为此专家呼吁每位待产妈妈对孕期用药必须予以重视。妊娠期应用中药禁忌，从药物的性能来说，主要是忌活血破气、滑利攻下、芳香渗透、大热有毒之品。活血破气类：桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛漆、水蛭、虻虫、乳香、没药等等。滑利攻下类：滑石、冬葵子、甘遂、大戟、芫花、薏苡根、巴豆、牵牛子、木通等。此类药物多具通利小便、泻下通府的作用。有伤阴耗气之弊。阴伤则胎失所养，气耗则胎失固摄，胎儿易下坠。大辛大热类：附子、肉桂、川乌、草乌等，这些药物辛热而燥，辛热走窜迫血妄行，燥能伤津，对胎儿不利，且多有不同程度的毒性，有堕胎之弊。芳香渗透类：如麝香、草果、丁香、降香等，多辛温香躁，有疏通气机的作用。气行则血行，以致迫胎外出。有毒之品：如水银、朱砂之类，有直接伤胎、腐胎的作用，当严禁使用。激素类药物。尤其是性激素易引起胎儿器官畸形。乙烯雌酚可使女婴男性化、男婴女性化；孕酮、睾丸酮类激素可使女婴男性化。肾上腺皮质激素也可引起胎儿各种畸形。各种镇吐药。怀孕早期由于反应性呕吐，如服用镇吐药也有致畸的危险。这类药包括异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯苯甲嗪等，可致胎儿心脏发育受阻而患先天性心脏病。解热镇痛药。这类药可致胎儿软骨发育不全、脑积水、畸形足和先天性心脏病、智商和注意力较同龄人低，同时令胎儿的神经系统和肾脏也受到影响。这类药包括阿司匹林、安乃近、非那西丁，以及含有此类成份的复方制剂。抗生素类药。如四环素可致胎儿畸形、牙齿变黄，还能引起先天性白内障、长骨发育不全。链霉素和卡那霉素可致先天性耳聋、肾脏受损。氯霉素可致胎儿骨骼机能抑制，致使新生儿肺出血。抗肿瘤药。如氯甲喋呤、白消安、6-巯基嘌呤和环磷酰胺可致胎儿颅骨骨化不全、腭裂、脑积水、指趾畸形。另有报道，儿童应慎服氟哌酸，理由是此药会影响儿童骨骼生长。那么孕妇也应该慎用此种药。一般来说受孕后第3周到第14周是胚胎发育期，此时期最易致残致畸，孕妇应特别注意
3心内科护士临床安全用药管理制度探析
3.1科室安全用药管理制度
心内科临床各病房药柜的药品，根据病种，保存一定的数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。根据药品种类与性质，如针剂、内服、外服、剧毒药等分别放置，每周检查，保证随时应用，应指定专人管理，负责领取及保管。定期清点、检查药品质量，防止积压变质。如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。凡抢救药品，必须固定，在抢救车上或设专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，定位存放有序，保证随时应用。病人个人的贵重药品，应注明床号，姓名、药物名称、剂量及时间，单独存放。
3.2用药观察制度
心内科临床对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇，心功能、肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检查工作。应用微量泵、输液泵或特殊用药应加强巡视，30-60分钟巡视一次，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，并逐级报告护理部、药剂科，确保用药安全。定时巡视病房，必要时建立输液巡视卡，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生并协助处理。做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药的问题。发现给药错误时，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作，同时上报主管部门。护理人员应掌握常用药物和专科药物的药理知识。联合用药时注意药物的相互作用和配伍禁忌。严格执行查对制度，正确执行医嘱，按时给药，合理给药。少数特殊药物的治疗量与中毒量、极量接近；临床新药可能有不可预料的不良反应，护士必须严格把握剂量、严密观察。用药期间注意观察药物疗效、不良反应及患者饮食、睡眠、情绪对药物的影响。出现药物不良反应时，及时报告医师采取措施，填写《药物不良反应报告表》，送交药剂科。
参考文献：
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[2]吉林省三级医院神经内科护士工作满意度的现况调查及其影响因素分析[J].闫雪华.中国卫生产业.2016（05）
论文作者:陈惠娟,高丽娟,晏小英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：药物论文; 胎儿论文; 乳汁论文; 老年人论文; 浓度论文; 心内科论文; 不良反应论文; 《健康世界》2017年第7期论文;