吉林国文医136100
摘要：胃肠外科患者在临床表现上有多样性特点，一般腹部手术应激所带来的影响极为明显，且在干扰胃肠道动力学后，机体将处于分解代谢增强、免疫抑制等状态，若未能在术后做好营养补充，将无法保证康复效果。但由于部分胃肠功能患者受功能障碍影响，无法进食，需辅以其他营养支持方式。通过实践研究发现，将完全胃肠外营养方式引入，对营养支持的实现、消化道创伤愈合可发挥重要作用。
关键词：胃肠外科；完全胃肠外营养；临床运用
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年1~12月收治的90例胃肠
外科患者作为研究对象,并通过随机分组的方式将患者分为实验组和对照组,每组45例。对照组患者年龄23~65岁,平均年龄(57.5±11.5)岁；实验组患者年龄24~66岁,平均年龄(58.5±11.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均存在不同程度的肠外营养作用,其中由于胃手术造成的营养不良患者29例,由于结直肠切除手术造成的营养不良患者33例,肠梗阻患者10例,肠坏死广泛切除患者18例。纳入标准：患者属于胃肠外科疾病；患者在进行胃肠疾病治疗前并不存在其他类型的疾病；患者不存在精神方面的疾病；患者及其家属均了解实验过程,并同意参加实验。排除标准：患者不确定患者胃肠外科疾病；患者存在精神类疾病或者存在心理障碍；妊娠期患者排除在外。
1.2 方法
对照组患者采用常规手术治疗和营养支持的方式。实验组患者采用常规手术治疗和完全胃肠外营养支持方式,其具体的营养支持方式如下。
1.2.1 选择营养素
采用双能源功能的方式,一般采用复方氨基酸液提供氮,使用葡萄糖-脂肪乳剂提供能量,热量和氮的比例设置大约为587kJ∶1g。胰岛素和葡萄糖的使用量大约为1U∶5g,并且根据患者的血糖和尿糖的变化进行适当调整。患者每日微量元素、10%氯化钾50ml、脂溶性维生素、水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙10ml、氯化钠8g、25%硫酸镁4ml进行常规营养的补充。
1.2.2 完全胃肠外营养的配制
在进行完全胃肠外营养的配制过程中,完全在超净台中操作,从而避免受到外界环境的污染。取电解质、胰岛素、水溶性维生素、微量元素等溶解在葡萄糖中,取脂溶性维生素溶解在脂肪乳剂当中,取磷制剂溶解在氨基酸溶液中,然后将上述溶剂进行混合、充袋。患者需在24h内将该营养液完全用完。
2 结果
实验组患者重度感染2例、轻度感染4例、无感染39例,感染发生率为13.3%；对照组患者重度感染10例、轻度感染8例、无感染27例,感染发生率为40.0%。实验组感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨 论
3.1 完全胃肠外营养液配制与输注
传统营养液输液中，本身有污染问题存在，在葡萄糖、胰岛素等用量调配不合理下，容易带来并发症如高血糖、低血糖等。对此现状，可考虑将完全胃肠外营养方式引入，在配制与输注程序合理的情况下，有利于气栓的控制，且污染率降低许多，在监测方面也较为容易。但需注意的是，当前完全胃肠外营养临床应用下有一定的不合理之处，如配置不合理、输注不合理等，使其应用于胃肠外科患者中难以取得显著效果，对此要求在配制与输注方面保持合理性。具体如以下两个方面。
TNA液配制：营养液配制中，要求护士人员确保做好无菌操作，严格按照配液无菌操作规范开展，且在层流室中注意减少人员流动情况，使细菌污染可能性降低；胰岛素加入，营养液配制中，应对不溶性颗粒的产生、脂肪乳变形问题进行控制，同时需根据输液袋是否可吸附胰岛素，将胰岛素加入输液袋中。另外，若涉及其他硫酸镁、葡萄糖酸钙、水溶性与脂溶性维生素以及微量元素等，也应注意根据患者实际情况进行配制，确保营养液配制合理，有利于营养支持效果的提升。
TNA液输注：合理选择输注方式，输液中要求以肠外营养支持作为主要原则，选取中心静脉、外周静脉输注等方式。为提高患者舒适感，且使血管破坏、静脉炎等不良反应被有效控制，可在输注中适时更换血管；合理选择输液器，输注中普通输液器很难起到截流微粒的效果，且在药液浸泡下，输液器可能发生变形或膨胀等情况，对此可考虑引入精密输液器，如孔径为3.0μm或5.μm，对微粒截留可起到明显作用。除此之外，实际进行营养支持中，也需做好并发症防治工作，一般因输液带来的代谢性并发症有许多，如低磷血症、必需脂肪酸缺乏等，而机械性并发症多以空气阻塞或气胸等，所以需在营养支持的同时在临床监测护理方面强化。
3.2 完全胃肠外营养应用于胃肠外科患者中的效果
研究中发现观察组患者行完全胃肠外营养，治疗后10d血清白蛋白、Hb等指标都明显优于对照组，且在并发症发生率上低于对照组，充分说明完全胃肠外营养应用效果较为显著。以往在对胃肠外科患者治疗中认为，患者病情越重，越需在营养补充上进行强化，需注意的是能量过高极易对患者机体带来较大负担。因此，采用完全胃肠外营养中，应考虑在营养液配比上控制合理，如本研究中提及，利用3L输液袋装入营养液，并做好摇晃混合工作。对胃肠外科患者进行营养支持中，医护人员需对胃肠外科患者的病情充分了解，在此基础上配制营养液，根据患者各项指标变化情况，对营养液适时调整，并合理选择输注方式，如中心静脉或外周静脉输注等，以此使治疗效果得到保障。
综上所述，完全胃肠外营养应用于胃肠外科患者营养支持中，对改善患者血清白蛋白、Hb等可起到明显作用，且在并发症发生率上较低，帮助提高患者治疗效果，因此需将完全胃肠外营养在胃肠外科患者临床治疗。
参考文献
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论文作者:王得胜
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
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