急性腹膜炎是一种较为常见的外科急腹症，其主要是由于腹膜壁层或者是脏层受到刺激或者是损害时所发生的急性炎症反应，造成这种病症的主要原因多为物理损伤、化学刺激或者是细菌感染而造成的。
急性腹膜炎通常可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种。
导致继发性腹膜炎发病原因大致可分为以下四种情况：（1）腹内脏器急性感染的扩散。例如胆囊炎、急性阑尾炎以及女性生殖道上升性感染等，这些都有可能会蔓延至腹膜从而引起急性炎症。（2）腹内脏器的急性穿孔或破裂。这是急性腹膜炎较为常见的一种发病原因，其可能是由于急性胆囊炎、溃疡性结肠炎以及急性阑尾炎等穿孔而造成。（3）急性肠梗阻。当存在肠梗阻症状的时候，由于肠壁的损伤，会失去正常的屏蔽功能，所以肠内的细菌也极有可能会进入到腹腔中，从而引发腹膜炎。（4）腹部外科情况。当利器穿通腹壁的时候，往往会将外界的细菌带入到腹腔内，这样就极有可能产生急性腹膜炎。而当进行腹部手术的时候，若医护人员消毒不严谨，也有可能将外界的细菌带入到腹腔，从而引发腹膜炎。
原发性腹膜炎通常又被称之为自发性腹膜炎，主要是由于腹腔内无原发病灶，多数由致病菌侵入而造成的腹膜炎，其致病菌多为溶血性链球菌、大肠杆菌以及肺炎双球菌。而细菌侵入的途径通常有以下几种：（1）血行传播，致病菌通常可能由呼吸道或者是感染灶通过血性传播的方式进入腹膜，而婴幼儿的原发性腹膜炎多为此类。（2）直接扩散。若存在泌尿系统感染的时候，往往细菌会通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。（3）上行感染。通常是女性生殖道的细菌通过输卵管直接向上扩散到腹腔，如淋病性腹膜炎。这是原发性腹膜炎细菌入侵的一些途径，需要引起大家的注意，当出现不适时应及时医治。
当患有急性腹膜炎的时候，往往会有腹部压痛、腹肌紧张以及腹痛等症状，也会有恶心、呕吐、发热、低血压以及白细胞增多等症状出现。对于患有急性腹膜炎的患者而言，在患病的时候不但会感到疼痛也会对自身的生活造成一定的影响，所以应及时进行治疗工作。对于急性腹膜炎患者而言，治疗急性腹膜炎的基本原则就是控制或者将存在的感染源进行清除，使其不再继续扩散，以及将因腹膜炎而引发的其他生理变化进行改变，而对其的治疗方法一般可分为手术治疗以及非手术治疗两种，这对于这两种不同的治疗方法，会存在一些相应的治疗原则，下文将对这两种治疗方法中存在的治疗原则具体进行说明。
非手术治疗：对于病情较轻或者是发病时间超过24小时但是腹部的体征已经减轻或存在减轻趋势的患者可以进行非手术治疗的方案，而对于患有心脏病等脏器疾病的患者也应进行非手术治疗。在进行非手术治疗的时候，往往需要遵循一些治疗原则。
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（1）为了使患者的炎性渗出物可以流向盆腔以减轻中毒的症状，在治疗的时候一般采取30°至40°的半卧式体位，这样的体位有利于引流，同时也可以使腹内的脏器下移，腹肌松弛，可以有效的减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸的现象。但是若患者处于休克状态的时候，应该采取平卧或者是将其的头、躯干以及四肢各抬高约20°，这样的体位有利于治疗工作的开展。
（2）对于急性腹膜炎的患者而言，在非手术的治疗过程中应该禁食，主要是由于若急性腹膜炎造成肠道穿孔，则禁食可以减少胃肠道内食物的流出。
（3）医护人员应对患者进行胃肠减压，胃肠减压可以使胃肠道的膨胀达到缓解的作用，同时也可以改善胃肠道的血液运输。
（4）对于急性腹膜炎的患者而言，在患病的时候体液、电解质以及酸碱平衡都会处于失调的状态，所以应该对其进行输液，以使其达到平衡的状态。在进行输液的时候，应保证患者每日的尿量在1500ML左右，或者是每小时的尿量达到30至50ML，如若医护人员对患者的输液量把握的不准确的时候，也可以根据中心静脉压的测试结果来确定输液量。除此之外还需要根据电解质的测定结果来计算输入氯化钾或者是钠盐的量。
（5）急性腹膜炎最重要的内科疗法就是抗生素治疗，主要是由于一般继发性的腹膜炎多是由于厌氧菌以及需氧菌的混合感染，所以应对其采用广谱抗生素治疗或者采用抗生素联合用药的治疗方法，根据临床治疗表明，通常第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌。如果医护人员能够准确的获得病原菌，可以根据药敏试验的结果选择抗生素，这样治疗效果可以达到最佳。但是值得大家注意的，抗生素的治疗并不能代替手术治疗，而有些病例是需要通过手术治疗才能获得痊愈的。
（6）急性腹膜炎患者的代谢率相对于正常人而言高出很多，约为正常人的140%，而其每日热量的消耗也达到12550至16740KJ，所以对于急性腹膜炎患者而言，应在其静脉输入脂肪乳剂或者是葡萄糖来进行热量的补充，同时也应该补充蛋白质、氨基酸等，这样可以改善患者的情况以及增强其免疫力，而对于患有急性腹膜炎不能进食的病人而言，应该考虑深静脉高营养的治疗方案。
（7）对于有剧烈疼痛或者是较为烦躁的患者，可酌用哌替啶类的止痛药物，但是若患者的诊断暂不明确的时候，暂时不要对其使用止痛剂，若使用止痛剂可能会造成病情被掩盖，对治疗造成一定的困扰。
手术治疗：对于患有继发性腹膜炎的患者，往往需要采用手术治疗。而在手术治疗的过程中，往往应遵守以下一些原则。
（1）病灶处理。在进行腹膜炎的治疗过程中，将腹膜炎的病因进行清理，是手术治疗的主要目的。
（2）清理腹腔。在治疗的过程中，应对患者的腹腔进行彻底的清理，要将腹腔内的脓液、液体，以及存在的食物残渣、粪便等异物进行清除，在清除的过程中可以使用甲硝唑或者是生理盐水灌洗腹腔，直至腹腔清洁。
（3）充分引流。为了防止腹腔脓肿，应放引流管，这样可以将残留的炎症得到有效的控制，直至其消失。
在手术治疗之后，也应对患者进行补液、胃肠减压以及补充抗生素以及营养的治疗方法，同时也要保证引流管的通畅。
随着现今治疗水平的进步，急性腹膜炎的治疗工作已渐渐完善，但是大家对于急性腹膜炎也应提高警惕，在日常的生活中应注意少餐多食，同时避免食用生冷以及刺激性的食物，饮食也应有规律，注意锻炼身体增强自身免疫力。而当出现腹部不适的时候，应及时到医院进行治疗，以免因自己的拖拉造成病情的恶化，给自己以及家人带来不必要的麻烦。
论文作者:李龙刚
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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