（山西省朔州市山阴县人民医院妇产科 山西 朔州 036900）
【摘要】 目的：探讨剖腹产术中出血的预防措施；方法：选取2013年6月至2015年6月在我院进行剖腹产的84例患者作为研究对象，对其术中出血原因进行分析，并采取相应的预防措施；结果：84例患者中，12例（14.29%）凝血障碍，9例（10.71%）子宫肌瘤，10例（11.90%）切口撕裂，19例（22.62%）胎盘因素，34例（40.48%）宫缩乏力。术中平均出血量为986.4±29.8ml，以患者的实际情况为依据，采取相应的止血方案，经过治疗及护理后，所有患者均脱离生命危险，且无严重并发症情况；结论：为了确保患者的生命安全和改善患者的出血状况，手术中要积极采取措施进行正确的止血，提高止血效果，临床上要合理使用宫缩剂，及时补充患者的血容量，降低采用子宫切除术的几率。
【关键词】 剖腹产；术中；出血；预防
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0158-02
近几年，随着社会经济的快速发展，现代医疗水平也取得了可观的进步，人们以往的社会观念也在逐渐转变，选择剖腹产的产妇越来越多，但在剖腹产手术中易于发生出血状况，引起出血的原因主要包括子宫切口开裂，胎盘因素以及子宫收缩无力等。本文选取2013年6月至2015年6月在我院进行剖腹产的84例患者作为研究对象，对其术中出血原因进行分析，并采取相应的预防措施，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计84例，均为2013年6月至2015年6月在我院进行剖腹产的患者，年龄22～37岁，平均25.3±1.2岁，孕周38～41周，平均39.8±0.3周，其中，经产妇36例，初产妇48例。
1.2 止血方法
腰-硬联合麻醉方法适用于所有患者，患者在手术过程中，采取仰卧位的手术姿势，手术部位通常选择在下腹部位，以其横切口和正中切口为主，其中钳夹切断过程需要按照一定的顺序，依次为卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫动静脉、阔韧带、主韧带及骶韧带，切除子宫务必在宫颈组织学内进行，经过消毒后，采用连续锁边褥式缝合行残端，逐层进行缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术过程中要时刻观察患者的病情状况，选择正确的治疗方法和有效的止血方法，比如子宫动脉上行支结扎止血、缝扎止血、宫腔纱条填塞或子宫切除术止血等止血方法[1]。
2.结果
84例患者中，12例（14.29%）凝血障碍，9例（10.71%）子宫肌瘤，10例（11.90%）切口撕裂，19例（22.62%）胎盘因素，34例（40.48%）宫缩乏力。术中平均出血量为986.4±29.8 ml，以患者的实际情况为依据，采取相应的止血方案，经过治疗及护理后，所有患者均脱离生命危险，且无严重并发症情况。
3.讨论
医学界很多学者认为，切口开裂、凝血障碍、宫缩乏力、胎盘因素和子宫肌瘤等是造成剖腹产手术出现出血症状的重要因素。此外，一些诸如粘连、早剥、胎盘前置及植入等因素也可造成剖腹手术出血，在剖腹产手术中，宫缩剂的使用可以改善由胎盘前置造成的出血症状，根据出血量的情况，采用行肠线缝合，对于较为严重的出血症状，可以实施子宫动脉上行支结扎术止血。胎盘和宫壁难以剥离时，可考虑胎盘植入，征得患者家属同意后，再选择子宫切除术止血。胎盘前置的产妇在进行子宫体部剖宫产术前，需要做影像学检查，重在进一步了解胎盘的具体位置。子宫动脉上行支结扎是在胎盘前置和早剥手术中通常使用的止血方法。宫缩乏力一般常出现在诸如有羊水过多、产程延长、滞产、双胎、巨大儿等症状的产妇中，其是引起剖腹产手术出血的主要原因之一，为了更好地改善出血症状，催产素和缩宫素在临床上经常被使用，并将热盐水湿敷法和双手按摩法相结合，紧急情况下，也可采用双侧子宫动脉上行支结扎进行有效止血[2]。
相关研究显示，羊水栓塞、胎盘早剥、HELLP综合征、妊高症等都可造成凝血功能发生障碍，凝血障碍的主要表现症状是血块凝固性低或血块不凝，临床上常将多种止血方法结合起来进行止血，具体就是补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，进行血管结扎、子宫按摩，使用宫缩剂等综合止血方法，紧急情况下，可以选择子宫切除手术，确保产妇的生命安全。患者子宫肌瘤的患者，宫腔内膜面积会增加，增生的子宫内膜常会出现溃疡、坏死、感染等症状，最终导致术中出血。手术中有时也会出现组织裂伤，主要原因是产妇有组织水肿的症状，临床上常采取缝合止血、宫缩剂、卵圆钳夹切口缘等方法进行止血。本次研究结果显示，84例患者中，12例（14.29%）凝血障碍，9例（10.71%）子宫肌瘤，10例（11.90%）切口撕裂，19例（22.62%）胎盘因素，34例（40.48%）宫缩乏力。术中平均出血量为986.4±29.8 ml，以患者的实际情况为依据，采取相应的止血方案，经过治疗及护理后，所有患者均脱离生命危险，且无严重并发症情况。
综上所述，宫缩乏力、胎盘前置、子宫切口开裂等是造成剖腹手术出血的主要因素。根据患者病情的变化状况和目前我国的医疗水平，制定较为完善的止血治疗方案；为了确保患者的生命安全和改善患者的出血状况，手术中要积极采取措施进行正确的止血，提高止血效果，临床上要合理使用宫缩剂，及时补充患者的血容量，降低采用子宫切除术的几率。
【参考文献】
[1]史丰玉.69例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].中外医学研究,2012,10(20):116-117.
[2]于红亚.剖腹产产后出血患者护理观察30例[J].中国中医药现代远程教育，2012,12(09):209.
论文作者:门香兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 胎盘论文; 子宫论文; 切口论文; 手术论文; 方法论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;