大英县人民医院 四川遂宁 629300
摘要：目的：探讨新生儿窒息复苏后的观察与护理，降低窒息患儿的并发症，提高存活率。方法：对2011年7月至2013年6月收治的142例窒息复苏后新生儿的临床资料进行回顾总结，根据疾病的临床特点分析各种护理措施。结果：通过精心的护理，好转出院128例，转院3例，家属强烈要求自动出院10例，死亡仅1例。结论：通过加强窒息复苏后新生儿的护理，可以降低并发症的发生，做好并发症的早发现、早诊断、早治疗，能够提高窒息复苏后新生儿的存活率。
关键词：新生儿；窒息；护理
新生儿窒息是指胎儿缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍。是新生儿期导致伤残或死亡的主要原因［1］。窒息患儿经及时复苏抢救后大多数能及时恢复呼吸、哭声响亮、肤色转红。少数患儿可根据窒息程度不同继续发展并累及全身各系统，出现心、脑、肾等器官衰竭。因此，做好窒息患儿复苏后的护理十分重要，现将我科142例窒息新生儿的护理观察与体会进行总结，现报道如下。
1.临床资料
从2011年7月至2013年6月以来，我科共收治新生儿窒息患者142例，均符合新生儿窒息的诊断标准［2］，其中轻度窒息137例，即1min Apgar评分4-7分，重度窒息5例，即1min Apgar评分0-3分。最终好转出院128例（90.14%），自动出院及转院13例（9.1%），死亡1例（0.7%）。
2.观察与护理
2.1保持体温衡定
新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热，所以体温不稳定，易随环境温度变化。WHO将36.5℃-37.5℃定为新生儿正常体温，称为最佳体温［3］。在护理过程中注意保持体温衡定，保持室内温度在24-26℃，相对湿度55%-65%，患儿箱温设置在32-36℃。根据患儿的体温随时调节暖箱温度，护理、治疗操作集中进行，避免过多开启暖箱，影响温度。每2-4小时测体温一次，体温不升或体温过高者增加体温测量频率，并适时观察暖箱温度及湿度。本组患儿中出现体温不升4例，将患儿置于30℃的箱温中，每小时提高箱温温度1℃，每30min测体温一次，4例患儿体温在12-24小时内恢复正常。由于新生儿吸入羊水、胎粪等引起继发感染本组有5例患儿出现发热，给予多喂水、物理降温。用33℃-35℃的温水擦颈部、腋窝、腹股沟等处皮肤，体温2-3天后稳定并未再反复。
2.2保持呼吸道通畅
窒息复苏后的新生儿呼吸道内仍可能有较多的分泌物，加上窒息时吸入羊水、胎粪至胃内导致咽下综合征或因喂养不当引起呛奶、呕吐阻塞气道，有再次发生窒息的可能［4］。因此及时清理呼吸道是保证呼吸道通畅，防止再次发生窒息的重要措施。置患儿于仰卧，使颈部轻微伸仰，清理呼吸道时动作要轻柔，旋转迅速，经常变换吸痰管方向，从深部向上提拉，吸出口、鼻腔和咽部的黏液及羊水，切忌插入过深。本组无患儿发生粘膜损伤及再次窒息。
2.3吸氧的观察与护理
根据患儿的病情轻重、血气分析结果和血氧饱和度等情况遵医嘱给予吸氧，氧浓度在40%-50%为宜。吸氧期间应严密观察患儿的呼吸、氧饱和度、面色、口唇及口周皮肤颜色、末梢循环，注意定时更换鼻导管，及时清洁鼻腔分泌物，防止分泌物堵塞鼻导管，氧饱和大于90%时给予停氧观察。本组有52例轻度窒息患儿给予鼻导管低流量吸氧0.5L/min，本组3例重度窒息患儿给予5-6L/min头罩吸氧。给予氧疗后55例患儿呼吸频率、节律逐渐恢复正常，面部口唇紫绀消退，皮肤颜色转红润。
2.4合理喂养
因过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道出血及溃疡的发生，窒息患儿应延迟喂养，常规禁食12-48小时。喂养时应少量多次，由稀到稠，采取头高足低位，喂奶后应轻拍患儿背部，取右侧卧位，防止溢乳及呕吐。本组中无吸吮、吞咽极差的患儿15例，给予安置胃管鼻饲，遵医嘱管喂配方奶。每次喂奶前用空针回抽，观察胃内有无残余奶，如抽吸潴留物超过2ml，停喂一次，5-7天后患儿吸吮、觅食反射引出，给予奶瓶吸吮喂奶。本组患儿在喂养过程中出现腹胀、呕吐8例，给予禁食并严密观察呕吐的量、颜色及性质，8例患儿均于2-3天后腹胀消退，未再呕吐，大便外观正常，遵医嘱恢复喂养。
2.5预防感染
新生儿室应该严格执行消毒隔离制度，工作人员进入新生儿室穿隔离衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套或工作鞋，外出时必须穿外出鞋。新生儿的用物应单独使用，定期进行全面清扫、消毒。每天用空气动态消毒机2小时进行消毒一次，每月对空气、物表、工作人员的手进行卫生监测。护理每个新生儿前后用速干手消毒液或洗手液洗手，避免交叉感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如工作人员有皮肤病或其他传染病和急性感染时，不应接触新生儿，有经呼吸道传染者禁止入新生儿室。严格保证奶瓶干净卫生，每班必须对奶瓶、奶嘴严格做到一人一用一消毒。
2.5.1皮肤的护理：保持患儿皮肤的清洁、干燥，特别是耳后、颈部、腋下、皮肤皱褶处的皮肤。2-3小时更换一次尿不湿，如有大小便，及时更换，并用婴儿湿纸巾从前向后擦净会阴部及臀部。本组有6例患儿出现臀红，给予涂20%鞣酸软膏后皮肤逐渐恢复正常。
2.5.2口腔护理：口腔每天用0.9%生理盐水进行擦洗，保持口腔清洁。观察患儿有无经常哭闹或拒食，舌头、颊部或口唇内侧等处粘膜有无异常。本组无1患儿发生口腔念珠菌感染。
2.5.3脐部护理：出生2小时内观察脐部有无出血，24小时后撤除脐带夹，每天用95%酒精或碘伏消毒3-4次。若有肉芽组织形成，可用5-10%硝酸银点灼后再用生理盐水洗净［5］，注意不要烧灼正常组织以免灼伤.本组有3例患儿脐部有脓性分泌物溢出，给予3%双氧水清洗，再用碘伏消毒后3-5天恢复正常。无患儿有肉芽组织形成。
2.6密切观察病情并记录
窒息复苏后的患儿病情变化快，护理人员应密切观察病情变化，发现异常，及时报告，准确详细记录。
2.6.1观察呼吸的频率、节律，有无青紫，有无进行性呼吸困难，有无呼吸暂停或点头样呼吸等。本组患儿出现呼吸增快、三凹征、口吐白沫、鼻翼煽动及发绀12例，遵医嘱给予吸氧、抗生素控制感染、保持呼吸道通畅等处理后病情逐渐好转。
2.6.2观察意识、原始反射的改变，有无惊厥、瞳孔改变等缺氧缺血性脑病的表现；有无眼球震颤、过度兴奋、嗜睡、昏迷、双目凝视、尖叫、面部及四肢抽搐、前囟隆起及肌张力变化等颅内出血的表现。本组有5例患儿出现哭闹不安，脑性尖叫伴抽搐，立即报告医生，及时给予头颅CT检查明确诊断并给予镇静、降低颅内压、止血等积极治疗后病情逐渐好转。
2.6.3观察心率、血压、氧饱和度，有无心电图异常、肝下界的变化。本组有1例患儿出现心音低钝、面色青紫、心动过速心率大于160次/分，立即报告医生后给予改善微循环、强心、利尿、营养心肌、吸氧等处理后病情好转。
2.6.4严格记录24小时出入量，尤其是尿量的改变等，是否有肾脏受损的情况。本组有3例出现少尿，双下肢水肿，遵医嘱给予利尿、维持水电解质平衡等对症处理后得到纠正。
2.6.5注意观察哭声的变化：正常新生儿的哭声响亮而连贯，有一定的节奏，病理性哭闹根据病因不同而异，如颅内出血时可有脑性尖叫，有时伴有嗜睡、抽搐睁眼时间过长及震颤等。有急腹症的患儿大多数为阵发性尖叫，并有痛苦面容及面色苍白的表现；对刺激后不哭的患儿应引起高度重视，此类患儿则为重症的表现。
2.6.6观察面色、皮肤颜色的变化：正常的新生儿面色皮肤红润有光泽，观察皮肤颜色有无青紫、灰暗、苍白等缺氧的表现，有无皮肤巩膜黄染及新生儿高胆红素血症的表现，本组患儿有25例出现皮肤中、重度黄染，抽血检查血清胆红素均大于221umol/l，遵医嘱给予蓝光治疗后3-5天皮肤黄染明显消退。
2.6.7严格执行医嘱：密切观察用药后的反应，认真详细做好记录。严格控制输液泵或推注泵的速度，避免输液速度过快加重心脏负担，引起心力衰竭及肺水肿，尤其是早产儿、低出生体重儿、有心脏疾病的患儿更应注意输液速度。根据病情一般以8-12滴/分、早产儿5滴/分为宜。随时观察静脉留置针处皮肤有无出现发红、肿胀、水泡等情况。本组患儿留置针穿刺处出现水泡2例，约0.5*0.5cm大小，用无菌注射器抽出水泡内的液体，用碘伏消毒皮肤，保持干燥后3-6天皮肤恢复正常。
2.6.8对哭声异常、嗜睡、吸吮力差、吃奶量少等的患儿注意适时监测血糖，防止低血糖的发生。本组患儿仅1例出现多汗、哭声弱、嗜睡，测血糖1.6mmol/L，报告医生后给予10%葡萄糖注射液静脉滴注后1小时测血糖3.4mmol/L，密切监测血糖变化，之后血糖恢复正常并未再反复。
结合临床实际，根据我科窒息复苏后新生儿的特点，得出体会：窒息复苏后的观察与护理非常重要，只有对窒息复苏后新生儿实施24小时专人监护，利用各种先进仪器检测患儿生命体征，及时了解病情，评估病情，制定详细的护理计划，采取相应的护理措施，密切配合医生给予患儿精心的护理与治疗，降低并发症的发生，才能提高窒息患儿的存活率，降低伤残和死亡率！
参考文献：
[1]朱念琼.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，99.
[2]朱延力.儿科护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，78.
[3]须素玲.新生儿保温观察 [J].中华护理杂志，1997，32（9）：50.
[4]吴婕.160例新生儿复苏后的护理研究（J）.按摩与康复学，2011，3（下）：124.
[5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：469.
论文作者:任洪艳,任春艳,向钰
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患儿论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 体温论文; 有无论文; 病情论文; 医嘱论文; 《健康世界》2015年4期论文;