朱卫民 崔文娇
哈尔滨市第五医院 150000
危重烧伤病人在经历烧伤抢救治疗之后，随着创面的逐渐愈合，病人的心理问题显现出来。创面愈合后，瘢痕出现，深度烧伤病人会发生肢体因瘢痕而表现的功能障碍，面部毁容，手部畸形，肢体的残缺等给病人带来极大的心理压力和痛苦，心理表现为焦虑，担心自己的面貌的改变，肢体功能的丧失，劳动能力的丧失，社会身份的丧失，家庭地位的丧失，表现为沮丧，绝望，自卑，甚至出现自杀的念头，病人心理波动极大，难以适应现在情况，出现的心理问题更多，故此期为烧伤病人心理护理的重点及难点。针对这样病人，我们进行分析后，总结了康复期病人的心理护理重点
1.临床资料：
1.1通过2010-2017年50例危重烧伤病人康复期的心理调查，烧伤面积40%-90%，颜面烧伤46例，占总数的92%。男性30例，女性20例。
1.2分析康复期病人常出现的心理问题及原因：
1.2.1.恐惧：因烧伤后病人出现肢体的伤残及面部瘢痕，病人对陌生人投来的惊异目光、同情感到恐惧，惧怕成为人们的谈话中心，不愿
融入其中，甚至惧怕来自朋友的怜悯。
1.2.2.焦虑：对于昂贵医药费用的担忧，对面部毁容、丧失生活能力、劳动能力、家庭地位的焦虑，对未来家庭生活的担忧。
1.2.3.情绪低落：由于上述原因所致长期的恐惧所造成的情绪低落，郁郁寡欢，对任何事都没有兴趣，没有信心。
1.2.4.抑郁：烧伤后毁容、致残、各种能力下降、经济窘迫等，部分病人不能接受现实，拒绝这残酷的现实，拒绝与社会交往，不愿与人沟通，产生抑郁心理。女性和未婚病人更容易出项抑郁心理，很难从中走出来，需要很长的时间来改变这种心理。
1.2.5.自卑：由于烧伤后病人面部、生活及劳动能力的改变，病人自叹不如别人，总觉得比别人低一等，内心出现自卑的感觉。
1.2.6.悲观绝望：经济、生活、社会能力的下降，造成病人对未来没有信心，对生活没有希望，甚至还需要别人的照顾，要看别人的脸色生活，产生悲观绝望的心理。
1.2.7.疑虑、敏感：烧伤病人由于疤痕产生的各种能力下降，毁容等外观的改变，对于正常的关心、保护等会产生敏感，对于别人的眼神、言谈、举止都很在意，产生不满甚至产生敌意，对周围的人，包括家属、朋友及医务人员产生不信任、敌视心理、常会为一点小事激怒、过分的挑衅，这是防御心理的表现。
2.心理护理重点：
2.1首先明确心理问题及病因：
在一个舒适、安静的环境里，与病人进行交谈，建立信任感，鼓励病人说出自己的感受，多以病人的倾诉为主，通过耐心的倾听，细致的观察，发现病人的心理问题，查出原因，制定心理护理计划，建立心理护理档案。
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2.2允许病人表达自己的情绪及情感，鼓励个人和家庭进行生活回顾，诚信评价，以往生活经历，家庭成员给予支持及鼓励，使他们对生活有信心和希望。
2.3 护理人员在与病人沟通过程中，注意沟通的技巧，加强自身的培养。
护理人员在沟通中，对他们的遭遇深表同情和理解，表达出对患者的尊重与爱心，使病人感受到护理人员对他们的关心与爱护，对于烦躁、易怒的患者应耐心说服、安慰，对于抑郁悲观患者多与其谈心、鼓励，加强安全措施。在与病人初次交谈时，要观察其讲话的方式、语调，倾听时要注意力集中，保持合适的姿势，不宜轻易打断病人的谈话，使病人愿意向你倾述内心的困惑和疑虑，护理人员能够切实的发现病人的心理问题，交谈过程中禁用刺伤性语言、消极暗示性语言、误会猜测性语言，多用鼓励性语言、诙谐幽默性语言，给病人以鼓励与支持。
2.4护士应理解患者的苦衷：
帮助、鼓励患者多与其他烧伤患者接触，让其慢慢接受现实；有条件时，可把病情相似、性格有正面影响的患者安排在同一间病房，同病相邻，使其心理平衡，彼此勉励、支持。
2.5帮助病人制定一套切实可行的康复训练计划，指导病人进行有计划实施，鼓励其进行力所能及的事情，伴随着其功能的回复，使病人逐渐获得信心和勇气。
2.6教病人可以通过听音乐、看电视、看书、聊天、放松训练等方式使病人学会放松，减轻心理压力，进行自我心理调节。
2.7帮助病人建立烧伤病人交流促进会：通过搭建桥梁，让有共同感受的病人互相交流，互相沟通，互相帮助，使他们感受到自己并不孤独，没有被遗弃，通过彼此交往增加对生活的信心，一个人的力量是有限的，集体的力量是无限，让大家共同面对困难，勇敢的生活下去。
2.8帮助病人建立社会支持系统：包括来自亲人、朋友、同事、心理医生的帮助。他们的言行、举止、行为直接影响病人的心理状态，细致的关怀与照顾能为病人提供良好的精神支持，护理人员应主动与家属、亲友交流，取得他们的积极配合和支持，共同做好烧伤病人的心理护理工作。
3.讨论：
3.1危重烧伤病人经历烧伤早期、治疗期的治疗后、创面逐渐愈合，进入康复期时，病人烧伤后出现瘢痕、面部毁容、肢体功能障碍、截肢等外貌和功能出现改变者，会产生极大心理冲击和精神压力，出现不同的心理障碍，作为护理人员应该及早发现，及时进行处置，避免心理问题加重，严重影响病人治疗的积极性。
3.2护理人员要保持良好的耐心和积极的心态。与病人沟通时，经常会发现病人以及家属由于各种原因造成急躁，不耐烦，有时会说一些难听的话，影响护士的情绪，此时要调整好自己的心态，必要时做一些心理疏导，去掉负面情绪，积极调整正面情绪，才能更好的做好病人的心理护理。
3.3根据病人不同的心理状况，制定不同心理护理计划，因材施教，使其护理问题能够得到切实可行的解决。
3.4护士要学习心理学，提升心理护理的能力，科学的为病人解决心理护理问题。
危重烧伤病人经历烧伤早期、治疗期的治疗后、创面逐渐愈合，进入康复期时，病人烧伤后出现瘢痕、面部毁容、肢体功能障碍、截肢等外貌和功能出现改变者，没有充分心理准备，会产生极大心理冲击和精神压力，出现不同的心理障碍，通过给予良好的心理护理，使病人的心理问题得到减轻或解决解决，帮助病人建立支持系统，寻求社会及家人的帮助，帮助病人接受现实，走出心理阴影，减轻心理痛苦，回归家庭、回归社会，提高病人的生活质量。这是我们康复期心理护理的重点和方向。
论文作者:朱卫民,崔文娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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