谢军舰 葛宇曦 曹勇 邵琳 王子 陆黎 肖逸尘
（江南大学附属医院影像科 214000）
【摘要】 目的：通过分析18例局灶性结节增生的MRI图像来提高对FNH的认识。方法：回顾性分析18例经病理证实的FNH患者的MRI图像资料，主要观察病灶大小、形态、信号，强化方式，并计算MRI诊断正确率。结果：18例病灶大小(1.6-4.8)cm,平均（3.2±1.6）cm。T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或稍高信号肿块，动态增强动脉期肿块明显强化，门脉期、延迟期强化程度均下降，但仍稍高于肝实质；其中14例（78%）见中心疤痕，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，动态增强动脉期中心疤痕及纤维分隔无强化；13例门脉期、延迟期中心疤痕逐渐强化呈高信号，1例FNH中心疤痕无延迟强化，4例未见中心疤痕。结论：MRI能够较清楚地显示FNH，诊断正确率较高。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0067-02
肝脏局灶性结节性增生（FNH，focal nodular hyperplasia）
是发病率仅次于肝血管瘤的肝脏实质性良性肿瘤。影像上常易与肝腺瘤、肝血管瘤等肝脏其他肿瘤疾病误诊，MRI平扫+增强检查对肝脏局灶性结节性增生（FNH）具有较高的敏感性和特异性，本文收集了18例肝脏局灶性结节性增生（FNH）的MRI检查，以提高对FNH的MRI表现的认识。
1.材料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年02月～2015年03月 经手术及活检证实的FNH病人18例， 15例女性，3例男性，年龄32-61岁，平均41.2岁。18例均行MRI平扫+增强检查。实验室检查肝功能及乙型肝炎病毒、AFP等均正常。
1.2 方法
使用GE signa 1.5T 磁共振成像设备，18例均行了MRI平扫+动态增强扫描，具体参数如下：SE T1WI：TR 580ms，TE 14ms;SE PDWI:TR 3750 ms，TE 20ms;SE T2WI：TR 3750 ms，TE 80ms；FSE：T2WI：TR 3750 ms，TE 20ms；扫描视野35cm X35 cm，层厚8-10mm，层间距10mm,矩阵128x25～160X256。动态增强经肘静脉手推注射对比剂GD-DTPA 20ml,扫描3期，层厚、层间距同平扫，扫描时间分别为延迟20s，45s, 120s。
2.结果
18例病人共18个病灶，位于肝脏左叶10个,肝脏右叶8个,最大平面直径范围为(1.6～4.8)cm,平均3.2±1.6cm。
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MRI平扫T1WI:15例瘤体呈等信号，3例呈略低信号，14例可见低信号中心疤痕，边界不清，4例无中心疤痕；
平扫T2WI:15例 瘤体呈等高信号，3例呈等信号，14例见中高信号中心疤痕。
动态增强：16例病灶动脉期明显强化，中心疤痕及纤维分隔无强化，门脉期、延迟期强化程度均下降，但仍稍高于肝实质；2例病灶动脉期轻度均匀强化；门脉期、延迟期呈等信号，边界显示不清，13例病灶中心疤痕逐渐强化；1例病例FNH中心疤痕无延迟强化。
18例病理证实为FNH中，MRI诊断正确14例，正确率78%。
3.讨论
FNH在肝脏良性肿瘤中发病率仅次于肝血管瘤，多发于年轻妇女。直径大多小于5cm。镜下的FNH由肝细胞、Kupffer细胞和胆管组成，中心疤痕不含Kupffer细胞但含血管成分，目前认为血管畸形或血管受损所致的反应性增生可能为FNH的发病机制。大体表现为类圆形轮廓以及被起源于中央疤痕的放射状纤维分隔包绕的结节。在MRI表现上主要为T1WI呈等或略低信号肿块，低信号疤痕，T2WI呈等或稍高信号肿块，高信号疤痕，动态增强上动脉期肿块明显强化，中心疤痕及纤维分隔无强化，门脉期、延迟期肿块强化程度均下降，但仍稍高于肝实质；中心疤痕逐渐强化呈高信号；极少数FNH中心疤痕无延迟强化[1-4]。
FNH需要与肝腺瘤、海绵状血管瘤，纤维板层样肝癌相鉴别。肝腺瘤同样好发于年轻女性，但肝腺瘤与口服避孕药有关，在MRI表现为SE序列信号不均匀，可有出血、坏死，动脉期强化明显，但其血供主要来自肿瘤周边，而FNH血供来自病灶中心。海绵状血管瘤动态增强病灶呈慢进慢出的渐进样强化的特点[5]。肝纤维板层样肝癌也可见中心疤痕，但其平扫时可见长T1短T2钙化灶，增强扫描无明显特征。
综上所述，FNH具有比较典型的MRI表现，诊断正确率较高。对于具有典型中心疤痕的病例，MRI可给予明确诊断，避免不必要的手术，对于没有典型中心疤痕的病例，应结合其他MRI表现，并结合患者肝功能正常、无乙肝相关病史、AFP正常等情况，考虑到FNH的可能，必要时行穿刺活检以明确诊断。
【参考文献】
[1] Patrick Asbach,Christian Klessen,Martin Koch,Bernd Hamm,Matthias Taupitz. Magnetic resonance imaging findings of atypical focal nodular hyperplasia of the liver[J]. Clinical Imaging . 2007 (4)
[2] 钟志伟,陈淮,何建勋. 肝脏局灶性结节增生的CT/MRI表现及病理分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2015,05:84-86+110.
[3] 郝春娟,王旭. 肝脏局灶性结节增生的CT、MRI表现分析——附12例报告及文献复习[J]. 现代医用影像学,2015,02:198-201.
[4]马振波,姜正岳,朱莉,张娟,苏慧,张立涛,刘志强,孔雪,谢元忠.肝脏局限性结节状增生的多排螺旋CT及MRI表现与病理对照分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版),2015,02:57-61.
[5] Turowski Carmen,Feist Henning,Alzen Gerhard,Glüer Sylvia,Petersen Claus.Conversion of a neonatal hepatic hemangioma to focal nodular hyperplasia. Pathology International . 2009
论文作者:谢军舰 葛宇曦 曹勇 邵琳 王子 陆黎 肖逸尘
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：疤痕论文; 信号论文; 肝脏论文; 中心论文; 病灶论文; 肿块论文; 动脉论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;