长沙县第一人民医院 骨科 湖南长沙 410000
摘要：目的：对髌骨骨折的患者实施微型钢板与张力带内固定治疗的临床效果进行分析。方法：以我院87例髌骨骨折的患者进行研究，将其分为两组治疗，分组方式为挂号的先后顺序，治疗组给予微型钢板治疗，对照组给予张力带内固定治疗，对其膝关节功能恢复的优良率、住院时间、骨折愈合时间和并发症的发生率进行分析。结果：治疗后，治疗组的膝关节功能恢复的优良率较高，住院时间、骨折愈合时间较短，并发症较少，对比对照组差异有统计学意义（P>0.05）。结论：髌骨骨折影响患者的日常生活，给予微型钢板与张力带内固定治疗均可治疗髌骨骨折，但对比显示微型钢板治疗效果更好，有效促进膝关节功能的恢复，减少并发症，效果显著。
关键词：微型钢板；张力带内固定；髌骨骨折；对比研究
髌骨骨折是常见的外科损伤，是由于髌骨受到暴力或者外力撞击后，导致骨的连接中断，发生骨折后患者疼痛显著，且正常的肢体功能受到影响，若不能及时治疗还会引起较多的并发症。而在髌骨骨折的治疗中其方式较多，微型钢板与张力带内固定就是常见的治疗方式，而目前，随着科技的不断发展，微创手术逐渐成为临床治疗的主流方式，本文则就髌骨骨折采用上述两种方式治疗，对其治疗后的临床效果进行研究，内容总结如下。
1资料与方法
1.1基础资料
以我院87例自2015年6月-2017年9月的髌骨骨折的患者进行研究，将其分为两组治疗，分组方式为挂号的先后顺序，治疗组44例，男24例，女20例，年龄18～78岁，平均年龄（45.6±1.9）岁，病程1-5个月，平均病程（2.5±0.5）个月；对照组43例，男21例，女22例，年龄16～76岁，平均（44.3±1.7）岁，病程2-5个月，平均病程（2.5±1.5）个月，对其资料数据研究显示，数据无差异性，可对比分析P>0.05。
1.2方法
两组患者入院后均接受正位平片的检查，并对其凝血、血常规和心电图进行分析。治疗组患者给予微型钢板内固定治疗：给予患者椎管内麻醉，确保麻醉有效后对其手术部位进行消毒铺巾，帮助患者取仰卧屈曲位，给止血带充气至300mmHg后，在患者髌骨前正中部位进行纵向切开，然后逐层切开皮肤组织，将髌骨两侧的筋膜、肌腱等分离，充分暴露骨折断端，及时进行清创处理，将骨折部位的血块、微小的骨块等清除干净，然后用点状的复位钳和克氏针进行骨折复位操作，C型臂机透视下对关节面和骨折情况在透视下进行观察，在复位良好后，在骨面上将微型钢板进行覆盖，并且在钢板相应的孔内拧入相应的螺丝钉。必要时采用克氏针加强固定，保证骨折固定的效果和稳定性[1]。最后，再次在C臂机的观察下了解复位和固定的情况，确保复位固定的准确性，对合复位完整后进行止血，并且逐层缝合伤口，用弹力带进行包扎并固定。
对照组患者给予张力带内固定治疗，给予椎管内麻醉后对其手术部位进行消毒铺巾，帮助患者取仰卧屈曲肢体位，然后将止血带充气至300mmHg。在髌骨前正中的位置做一纵行切口，同时将皮肤组织逐层切开，切开后将筋膜、肌腱等逐渐分离并充分暴露骨折断端，并选择克氏针与点状复位钳对骨折断端均实行结合复位操作，然后对骨折断端用尖嘴钳进行复位，将小型的骨折块用2.0mm的克氏针固定在主骨上，在克氏针头绕上钢丝，尾部建立张力带，并且与髌骨下极处的钢丝进行交叉打结，最后将钢丝打结并将多余的剪去，将残端进行光滑处理后并将克氏针的尾端弯曲，将手术中的物体对机体软组织的刺激降至最低[2]。最后，对患者的关节进行被动活动，未发现异常后将止血带松开，对伤口进行逐层缝合并用弹力带结扎。
1.3观察指标
对其膝关节功能恢复的优良率、住院时间、骨折愈合时间和并发症的发生率进行分析。膝关节功能恢复的优良率可分为优、良和差，优：患者临床症状显著减轻，可下床活动，伤口恢复良好；良：患者症状有所缓解，伤口逐渐愈合，疼痛可耐受；差：临床症状无变化或逐渐加重，伤口无愈合趋势，疼痛显著[3]。
1.4统计学方法
计量资料以表示，t值检验，计数资料，以“%”表示，值检验，以SPSS最新版本的软件计算，对两组数据的有效性判断以P<0.05为准。
2结果
2.1对膝关节功能恢复的优良率进行分析
治疗后，治疗组的优良率较高，对比对照组差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.3对并发症的发生率进行分析
治疗后，治疗组出现发热2例，出血1例，并发症发生率为6.82%，对照组出现发热3例，出血4例，疼痛显著4例，发生率为25.58%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
髌骨骨折是临床上常见的骨折之一，随着交通的不断发展，人们生活观念的改变，其发病率越来越高，对于骨折临床常常以手术方式进行治疗，而髌骨骨折后常见的手术方式为微型钢板与张力带内固定治疗，但是这两种方法的治疗方式不同，因此其临床效果也不同，而目前，临床上常用的手术方式为微创手术，而对于微型钢板与张力带内固定治疗，本文则对其临床效果进行研究。人体髌骨主要的作用是增加股四头肌的力量，因此用保守治疗或者切除髌骨都会使得这种力量下降，使得患者膝关节功能遭到破坏。
张力带内固定方式是治疗髌骨常用的方式，在临床中几乎各种髌骨骨折中均有应用。但是这种方式治疗对其技术要求较高，术中一旦处理不当，则会增加并发症的发生率，同时需要借助克氏针进行固定；且张力带的长期使用则很有可能会刺激机体的软组织，不利于其恢复。微型钢板是通过使用多个螺钉对患者髌骨进行覆盖，能够按照不同的骨折类型确定钢板的数量，常规情况下用2或4块，通过形成三维立体模型，使得骨稳定性增强；在长度方面，微型钢板治疗中钢板能够整个髌骨骨折面进行覆盖，使得髌骨软骨面得到了有效的保护，避免了螺钉进入关节[4]。而对于骨折较为严重的患者，由于微型钢板的体积较小，且固定力较强，可以有效避免因为内固定操作而对软组织造成的刺激和损伤，有效预防术后疼痛和其他的并发症。
综上所述，对髌骨骨折患者实施微型钢板固定治疗的效果显著，能够减少患者并发症，同时缩短患者的住院时间，效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]由伟成.对比观察微型钢板与张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效[J].双足与保健，2017，26（17）：128-129.
[2]周智东.髌骨骨折患者行微型钢板、张力带内固定治疗的临床疗效比较[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（24）：88-89.
[3]张建春，吕厚忠，施权峰.改良张力带钢丝内固定与髌骨钢板治疗髌骨骨折的疗效比较[J].吉林医学，2012，33（21）：4498-4499.
[4]王欣，周家钤，陈锐，等.微型锁定钢板结合克氏针张力带治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折[J].中华创伤杂志，2016，32（2）：146-151.
论文作者:吴胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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