【摘要】目的 通过一组晚期胃癌病例的统计分析，探讨奥沙利铂联合羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃癌的疗效。方法 对临床88例晚期胃癌患者进行分组对照，A组45例给予HLOF化疗方案，B组43例给予HLPF化疗方案，并采用顺铂代替奥沙利铂，其余与A组相同。结果 A组HLOF化疗方案有效率57.8％，B组HLPF化疗方案有效率为41.9%。结论 HLOF化疗方案较HLPF化疗方案，因其能进一步减轻患者消化道的反应，进而改善其生活质量，故推荐HLOF化疗方案作为晚期胃癌患者优先治疗方案。
【关键词】 奥沙利铂 顺铂 化疗 胃癌疗效
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0063-02
癌症是威胁广大人民群众生命健康的高发病之一，而胃癌的发病率在恶性肿瘤中居于高位，在我国有明显的地域差别，表现为西部和东部地区发病率高于南方地区。相当一部分患者在确诊为胃癌时，往往已经处于晚期阶段，失去了对恶性肿瘤实施手术切除，以彻底根治的时机，即便可以进行手术，但术后癌细胞发生转移的几率也很高，这也是胃癌患者高死亡率的原因之一。各大医院、医疗结构治疗癌症均以化疗为主，辅以药物治疗，如喜树碱类、氟尿嘧啶、顺铂等，但仍缺乏更为标准、规范的治疗方案，因此需要将研发新药品，新的治疗方案作为治愈胃癌的关键。近几年来在治疗直肠癌治疗方案中所应用的奥沙利铂，因其疗效显著，受到广泛关注，并逐渐应用于晚期胃癌患者的治疗。奥沙利铂属于一种新的铂类药物，在人体内通过产生水化衍生物，形成链内和链间交联，作用于NDA并抑制其合成，产生抗肿瘤活性。为了观察奥沙利铂对晚期胃癌患者的治疗效果，从我院近3年内采取HLOF和HLPF两种化疗方案的胃癌患者中选取88例进行对比，现报告如下。
1 .资料与方法
1.1一般资料
选取2009年5月至2012年5月期间，我院晚期胃癌患者88例，选取对象均为无法手术切除肿瘤，年龄为45～70岁之间。A45例，其中20例男患者，25例女患者；这些患者中，20例低分化腺癌，12例病理类型管状腺癌，5例粘液腺癌，8例未分化癌；27例局部进展，19例腹腔、腹膜后淋巴结转移，6例肝转移，4例胰腺转移，4例卵巢转移；14例胃癌经治疗后已根治又再次复发转移，3例治疗后病情稳定，5例刚做过手术，23例没有做手术；18例已经化疗，27例没有化疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B组采用HLPF方案的43例，其中26例男患者，17例女患者；这些患者中，18例低分化腺癌，11例病理类型管状腺癌，6例粘液腺癌，8例未分化癌；24例局部进展，28例腹腔、腹膜后淋巴结转移，9例左锁骨上淋巴结转移，2例肺转移，4例肝转移，7例胰腺转移，2例卵巢转移；9例胃癌经治疗后已根治又再次复发转移，1例治疗后病情稳定，3例刚做过手术，30例没有做手术；16例已经化疗，27例没有化疗。所有患者的功能状态评分均可达到60，生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助。所有患者在1个月内均没有接受过抗肿瘤治疗，并无化疗禁忌，患者家属已同意化疗并签字。
1.2方法
HLOF方案：第1天L-OHP130mg/㎡静滴2小时；第1天到第5天HCPT6mg/㎡静脉滴注；第1天到第3天LV100mg/㎡静脉滴注，且同时进行5-FU500mg/㎡静脉滴注；需注意的是，在使用5-FU之前的半小时内应滴完LV。HLPF方案：第1天到第3天用DDP30mg/㎡代替L-OHP静脉滴注，其余用药与A组相同。两组方案都以3-4周为一个周期，且评价疗效则需每一位患者进行至少两个周期的化疗。
1.3用药观察
为了减轻患者肠道的反应，在患者化疗前都进行了恩丹西酮静脉注射。在化疗的过程中需要密切监测血常规的情况，如患者白细胞低于3.5×109/L，应通过药物控制白细胞恢复到正常值后再进行化疗。为避免化疗对患者有不良反正，在化疗前后都需密切监测患者大、小便常规、肝功能、肾功能和心电图。
1.4判定疗效
疗效评定根据WHO制定的标准分为四类：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。
2.结果
采用HLOF方案的45例中CR 5例；PR 21例；SD 13例；PD 6例，（CR+PR）总有效率为57.8％。采用HLPF方案的43例中CR 4；例PR 14例；SD 16例；PD 9例，（CR+PR）总有效率为41.9％。
3.结论
3.1通过手术是治疗早中期胃癌的主要方法，但是对于晚期的胃癌患者，化疗仍然是主要的治疗手段。治疗晚期胃癌的有效药物不多，并且容易产生耐药性，所以这些依然是当前面临的难点和重点。L-OHP在晚期胃癌的化疗中疗效显著，显现出越来越重要的地位，且对其他铂类药物耐药的胃癌仍然有效，目前有取代DDP的趋势[1]。目前各大医院仍然把5-FU作为治疗胃癌的首选药物，它的有效率可达到20.4％。奥沙利铂是第三代的铂类化合物，它的药性与其它铂类药物类似，可破坏DNA的结构和功能，与氟尿嘧啶形成互补作用。国内多项临床试验结果表明，其余5-FU、LV联合化疗治疗晚期胃癌有效率平均达40%-50%左右，优于LPF方案[2]。
3.2以上两种方案在过程中都没有发生严重的毒副作用，HLOF方案的患者在消化道反应方面，食欲下降、恶心、呕吐的发生率比HLPF组低，说明L-OHP比DDP消化道反应轻，与其他学者的研究一致[3]。且HLOF方案的不良反应主要是外周感觉神经异常，但都会自行消除，耐受性较好。本次研究中并未发现两种方案在TTP、生存率和生存期这些指标方面的明显差异，均可以作为治疗晚期胃癌的方案。
经研究，笔者认为HLOF较HLPF而言，毒副作用较低，在改善生活质量方面更好，可作为胃癌治疗的一种新手段，故推荐HLOF化疗方案作为晚期胃癌患者优先治疗方案。
参考文献
[1]邬麟，李晶，曾毅栋，吴尉，鲁军.奥沙利铂联合羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床研究[J].吐鲁番科技，2009,2:18-23.
[2]邬麟，殷先利，周均田.以羟基喜树碱为主的联合化疗方案对晚期胃癌肠道肿瘤的疗效观察[J].广西医学，2003,25（5）:698-701.
[3]张为民，徐光辉，巨爱平.含奥沙利铂方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].癌症，2003,22（12）：1346-1348.
论文作者:王淑芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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