（四川省内江市惠康医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：分析肝胆结石患者采用腹腔镜微创治疗的临床效果。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的肝胆结石患者220例，采用随机分组的方式分为观察组和对照组，每组各110例，观察组采用腹腔镜微创治疗，对照组采用传统的开腹取石术，对两组的治疗效果和术后并发症进行对比。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，手术时间、住院时间都短于对照组，以及术后并发症情况均优于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。结论：采用腹腔镜微创治疗术是治疗肝胆结石较为理想的方式，可以降低术中出血量，缩短患者的恢复时间，提高治疗的有效率，值得推广。
【关键词】肝胆结石；腹腔镜；临床效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0057-03
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment for patients with liver and gallbladder stones. Methods 220 patients with hepatolithiasis in our hospital from January 2014 to January 2016 were treated patients, were randomly divided into observation group and control group, 110 cases in each group, the observation group was treated with laparoscopic minimally invasive treatment, the control group using traditional open stone surgery, compared two groups of curative effect and postoperative complications. Results The effective rate of the observation group was significantly higher than the control group, operation time, hospitalization time were shorter than the control group, and the postoperative complications were better than the control group, P<0.05 difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery is an ideal way to treat liver and gallbladder stones, can reduce the amount of bleeding during surgery, shorten the recovery time of patients, improve the efficiency of treatment, it is worth promoting.
【Key words】Liver and gallbladder stone; Laparoscopy; Clinical effect
肝胆结石是一种临床常见疾病，具有多发性，是对发生在胆道系统各个部位的结石的总称。因肝胆结石总类多，患者病情的严重程度又各不相同，给临床治疗带来较多的困难。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术被应用于多种疾病的治疗中，效果良好。本文就肝胆结石患者采用腹腔镜微创治疗的临床效果进行探究，具体方法如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的肝胆结石患者220例，采用随机分组的方式分为观察组和对照组，每组各110例。对照组中患者男性69例女性41例；年龄均在27～70岁之间，平均年龄（42.1±3.1）岁,病理类型：胆囊结石45例，胆总管结石30，肝总管结石25例，复合部位结石10例。观察组中患者男性68例女性42例；年龄在28～70岁之间，平均年龄（42.3±2.9）岁，病理类型：胆囊结石46例，胆总管结石29，肝总管结石24例，复合部位结石11例；所有患者均符合我院对于肝胆结石疾病的相关诊断标准。所有患者均无药物过敏史。将两组患者的年龄、男女比例等基本资料进行对比差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用常规的开腹手术。操作方法：①对患者进行全身麻醉，麻醉效果满意后，取平卧位，进行术野皮肤消毒。②取右侧肋缘下切口或者右上腹切口，切口10cm左右，逐层开腹。③探查腹腔后，分离胆囊管及胆囊动脉，结扎切断，逆行或者顺行切除胆囊。④分离暴露胆总管及肝总管后，确定结石的位置，取出结石。⑤进行胆道造影，检查是否有残留结石。⑥缝合胆总管切口，清洗腹腔，留置引流管后，逐层关腹，进行常规术后处理。
观察组采用腹腔镜微创取石术，具体方法：①术前禁食，采用超声确定结石的具体位置，患者采用全麻器气管插管，患者取平卧位，身体向左侧倾斜30度，头部抬高15～20度，左上肢自然放置于身体左侧进行固定。②术野皮肤消毒后，建立气腹，腹压控制在12mmHg左右。③采用四孔法入路进入腹腔，解剖胆囊三角区，分离胆囊管及胆囊动脉。④于胆总管和胆囊管交汇处纵切1cm左右的切口，经剑突下穿刺孔置入胆道镜于胆总管内，通过取石钳或取石网篮于直视下取出结石。⑤反复清洗胆道后，检查无残石后，放置“T”管，采用可吸收线缝合胆总管，留置引流管，切除胆囊，进行常规的术后抗感染处理。
1.3 疗效判定标准
以患者的临床指标和临床症状的变化为判定依据。显效是指：经过治疗后患者的临床症状基本消失、各项临床指标基本恢复正常；有效是指：经过治疗后患者的临床症状有一定程度好转、各项临床指标有一定程度改善；无效是指：经过治疗后患者的临床症状基本未变化或者更加严重、各项临床指标基本无变化或者更加低下。
1.4 观察指标
观察对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症等情况。
1.5 统计学处理
各项实验数据全部采用SPSS17.0软件进行处理，各项计量资料全部使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间等观察指标情况
此次研究中观察组的平均手术时间、住院时间均优于对照组，手术中的出血量也明显少于对照组,P<0.05差异具有统计学意义。采用腹腔镜微创治疗可以明显缩短手术时间和住院时间，减少手术中的出血量，具体情况如表1所示。
2.3 术后并发症情况
观察组110例患者中，仅有7例患者出现术后疼痛，使用镇痛剂后好转，无伤口感染和结石残留情况发生，并发症率为6.36%；对照组110例患者中，有3例患者出现切口感染，有37例患者出现术后疼痛，有5例患者出现结石残留，并发症率为40.9%。观察组并发症率明显低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。
3.讨论
肝胆结石是因为胆道感染、胆汁排出的速度降低和胆固醇代谢功能障碍等一些列发杂的原因形成的结石，患者多伴有急性腹绞痛、腹胀等不良症状，对患者的生活造成极大的影响。因此对于如何有效的治疗肝胆结石的问题值得研究。
临床上现有的治疗方式有西医药物治疗、中医治疗、体外碎石法以及手术取石等。西医的药物治疗，治标不治本，药效并不能直接到达病灶部位，而且西药的副作用大，容易产生抗药性，过量的服用反而会给身体造成其它伤害；中医治疗，服药之后可以快速消除炎症，腹胀等症状，对于轻微的结石有良好的效果，但对于严重的患者，效果并不明显；而体外的碎石法是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，通过多次连续的冲击，以达到粉碎结石的目的，但往往会出现大结石碎成小结石后仍然留在体内，导致复发，另外还容易对肝组织造成损伤。因此临床上多采用手术进行治疗。
随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术已经被广为应用，腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5-12毫米的微小切口，通过这个切口插入摄像镜头和特殊的手术器材，通过电视屏幕显示腹腔内各个器官的实际情况图像，临床医师通过观察图像在体外完成手术。此次研究中，观察组患者采用腹腔镜微创治疗临床的治疗有效率和术中出血量、术后并发症、住院时间以及手术时间等均优于采用开腹取石术的对照组，究其原因如下：⑴腹腔镜手术可以进行多视角、多方位的探查，利于腹腔镜广阔的视野，可以有效的解决胆管于曲成角无法探查无法取石的问题，还可以对胆囊颈进行矫正，可以保证结石无残留，因此可以有效的防止因结石残留而导致的复发问题。⑵手术中可以通过电脑显示屏清晰的了解病灶部位的具体情况，有利于微小血管的精细处理，手术以超声刀操作为主，对血管先凝后切，因此可以有效的止血，大大的降低了术中的出血量，降低患者体能损耗，因此术后恢复更快，可以尽早出院。⑶腹腔镜下取石术只需要很小的切口就可以完成手术，手术在一个较为封闭的环境中进行，对腹腔内的脏器影响小，避免了对腹腔的刺激和污染，因此大大的降低了术后感染的风险，有效预防术后的并发症。⑷腹腔镜采用腹壁的戳孔，可以有效的避免因为在腹部进行切口而造成的腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，降低了术后出现腹壁薄弱或者腹壁切口疝的机率，有效的预防术后出现切口周围皮肤麻木。⑸相比于传统的开腹手术，采用腹腔镜下手术后的患者可以更早的下床以及进食，可以有效的预防术后出现肠粘连，而且术后患者睡觉姿势相对较为随意，可以减轻家属的护理难度，更人性化。没有一种手术方式是完美的，在腹腔镜微创治疗的使用过程中需要注意：伴有腹部疝或横膈疝的患者要慎用，因为人工气腹的压力可能会引发腹部疝或横膈疝，引起腹部疝的嵌顿，影响患者的心肺功能；出现胆囊萎缩或者胆囊消失的患者不能使用；左、右肝管均存在结石的患者无法使用；腹腔存在黏连的患者不能使用，胆囊管有梗阻现象的患者不能使用；对于术前B显示有结石，而术中胆道镜无法发现者应该改为其它方式治疗。
综上所述，采用镜微创治疗术是治疗肝胆结石较为理想的方式，可以降低术中出血量，缩短患者的恢复时间，提高治疗的有效率，值得推广。
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论文作者:汤大春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
标签：结石论文; 患者论文; 肝胆论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;