压力（stress）又称紧张或应激，是个体对作用于自身的内外环境刺激（压力源）做出认知评价后产生心理和生理反应（压力反应）的过程。适量的压力有利于提高机体对外界刺激的适应能力。然而持续高水平压力会造成机体生理、心理功能紊乱，导致心身疾病[1]。随着知识经济、市场经济的进一步发展，护理工作作为一项与人们生命安全和健康安全息息相关的行业，承担着更高的社会要求。护士在高风险、高强度的护理工作中承受着很大的精神、心理压力，对身心健康和工作造成极大的负面影响，从而影响着护理质量的提高。因此，认真分析护士压力的原因，进而探讨其应对措施，不仅有利于于护士身心健康，体现医院职能，对维护患者权益、强化护士职业信念、保证护士的整体健康水平都具有重要意义[2]。
1临床护士心理压力大的原因
1.1沉重的工作压力 工作量大、责任重、值班不规律、生物钟易紊乱，这是最主要的原因，目前，我国1978年卫生部制定的护士配置标准仍在沿用，即护床比为0.4～0.58∶1。根据世界卫生组织统计，目前世界大多数国家的医护比配置达到1∶2～4；千人口护士拥有量达到3以上，部分发达国家甚至达到30以上。按照1∶2医护配置标准，2011年我国护士配置缺口超过200万人；千人口护士拥有量仅1.3，远低于世界平均水平。每年我国护士队伍流失接近10%。由于护理人员缺编，致使护士长期处于超负荷工作状态，经常轮班作业，上夜班时白天还要忙碌家务，生活极不规律。“以病人为中心”的护理模式，使护理工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，护士经常面对的是饱受病痛折磨，病情变化莫测的人群，因此护士在工作中总处于高度紧张状态，造成心理高度紧张和身体极度疲乏，日积月累对护士的健康造成伤害。
1.2社会因素 由于我国传统重医轻护思想的影响，护士往往被单纯理解为“照顾”、“伺候”等角色，护理工作得不到应有的尊重和公正的评价[3]。自身发展与外出进修学习机会少，对护理工作的重要性认识不足，护士的价值得不到尊重。会造成护士心理不平衡产生沮丧失望，直接影响护士的身心健康。由于护理工作具有操作性强、实践性强的特点，而几乎所有病人都期望静脉输液一针见血，放尿管、放胃管一次性成功等，否则病人及病人家属往往怀疑护士的技术水平，甚至失去理智，打骂护士的事情也时有发生。在与病人及家属的接触中有时得不到理解，即使遇到歪曲现实、被误解及冤枉的情况，或遇到情绪激动、甚至痛骂护士的病人，从职业的角度也必须保持冷静和理解的心情，从而压抑了自身感受，作出精神妥协。一旦发生护理纠纷，即使责任不在护士，来自社会、上级、患者的压力均会使护士产生巨大的压力。
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1.3特殊的生理因素 目前大多数医院的急诊科护士绝大多数都是女性，而且都是处于生殖期，特殊的生理现象也与其心理因素密切相关。如月经、妊娠等。而且还要承担家庭生活和社会环境的角色，如果在这期间超负荷工作，得不到很好的调节，更容易出现心理压力增大。
1.4职业要求增高 现代医学的发展要求护理学科必须在护理知识、护理技能方面开拓创新，发展创新才能有活力，才能适应社会和科学技术的发展。无论是日益发展的医学本身，还是社会、医院、病人对护理服务的要求都在提高。病人不仅要求护士要有较高的专业技术水平，还应善于与病人交流，对病人提供个性化护理。护理人员在完成本职工作的同时，还要利用业余时间参加继续教育，学习人文科学及相关的法律知识等，这对于负有多种责任的护士，很难协调和适应如此多的刺激源。造成护士心理适应能力下降，产生各种心理疾病。
2临床护士心理压力的应对措施
2.1学会放松技术及自我调控，积极利用防御机制改变认知评价。防御机制是一种被视为逃避性或攻击性驱力引起焦虑及其他负性情绪的方法在应激初期的使用，以减轻身心反应使其感觉良好以消除内心的焦虑。如保持"知足常乐"，"比上不足比下有余"的心态。护士自身还应注意培养和塑造宽广的心胸，乐观开朗的人格特征。改变认识评价就是换一个角度去认识刺激事件来降低心理应激，这种重新评价之所以有效，是因为集中思考，积极方面可以分散消极面的注意力。放松技术能够使骨骼肌松弛，如每日体育锻炼，渐进性的肌肉松弛疗法，甚至可通过深呼吸、大喊大叫或大哭一场来使激动情绪得到缓解和放松。控制或回避应激源或寻求社会支持，主动寻找正确的宣泄方式和心理支持。如向家人朋友倾诉、参加健康的社交娱乐活动及时排遣，从根本上减少心理应激的发生。此外，护士努力提高自身素质和能力，为病人提供优质的护理服务。与病人多进行沟通与交流，让病人对护理工作多些理解、多些支持，从而提高病人及家属的满意度，减少护患纠纷，降低职业风险，缓解护士工作中的心理压力。医院方面：
2.2加强医院管理[4] 院领导要高度重视护理工作，充分认识护理质量是医院内涵建设的重要方面，要采取一切措施，激励护理人员提高自己，同时应尽可能地做好护士的后勤保障工作，在日常管理中充分体现“以人为本”的精神，尊重护士、关爱护士，为护士提供一个良好的工作环境。护理部要合理配备人力资源，积极申请增加护士编制，改变当前超负荷工作状态，提倡科学、合理的弹性排班制度，对工作负荷重，夜班班次多的科室适当增加护士，减轻其工作负担，积极疏导不良情绪，帮助护士调整心态，提高应对压力的能力。积极运用激励机制，制定出确实可行的护士绩效考核办法，打破以往的大锅饭模式，实行优劳优酬、奖勤罚懒，充分调动护士的工作积极性。
2.3注重护士知识更新培训 医疗机构要建立严肃工作、快乐学习的理念，根据现代护理工作需要合理设置护士技能更新项目，不给护士增加额外的学习负担。一切以搞好护理工作和提高护士操作技能为出发点，进而更好地为患者服务。
总之，护士队伍的稳定问题是医院政治思想教育工作值得重视的课题，必须得到政府和全社会的支持，护理人员应从解决自身“心理健康”问题为突破点，保持充沛的精力，全心全意地为病人提供优质的护理服务，进而确保医疗质量的提高，使护理队伍保持稳定。
参考文献：
[1]丁娜，蒋莉.急诊科护士心理压力源产生原因及调试对策[J].中外健康文摘，2013，22：311-312.
[2]夏敏.基层医院儿科护理人员工作压力的原因分析及对策[J].医学信息，2012，25（4）：163-164.
[3]张镇静等.综合性医院护士心理健状况分析及对策[J].护理学报， 2009，16（1A）.
[4]张烨.浅谈儿科护士心理压力的原因及缓解对策[J].医药前沿，2013，3（7）：316-317.
论文作者:杨凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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