长沙市第三医院 血液肿瘤科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨帕罗西汀综合心理干预改善乳腺癌焦虑和抑郁状态的效果及应用价值。方法 选取乳腺癌抑郁焦虑患者106例，均为2015年4月至2016年10月在我院接受化疗，采取数字表法分为联合组（心理干预+帕罗西汀）和对照组（帕罗西汀）各53例，连续干预2个月。结果 联合组HAMD评分（15.66±1.02）分，HAMA评分（14.11±1.26）分；对照组HAMD评分（20.35±1.89）分，HAMA评分（19.97±2.41）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。联合组躯体功能（62.54±3.68）分，心理功能（60.38±4.56）分，物质功能（61.38±4.77）分，社会功能（63.21±4.19）分；对照组躯体功能（62.54±3.68）分，心理功能（60.38±4.56）分，物质功能（61.38±4.77）分，社会功能（63.21±4.19）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在帕罗西汀基础上给予心理干预可以改善负性情绪，提升生活质量，效果显著。
【关键词】心理干预；帕罗西汀；乳腺癌；抑郁；焦虑
乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤，目前发病率和死亡率呈现上升的趋势，研究显示多种恶性肿瘤发生发展均会涉及到焦虑和抑郁等心理原因，特别是肿瘤发生后患者需要接受多种治疗，同时肿瘤本身对患者属于一种打击，容易加重患者病情[1]。近年来随着现代医学飞速发展传统的生物-医学模式已经朝向生物-心理-社会医学模式转变，通过积极的心理干预改善患者心理健康，提升患者生存质量，对恶性肿瘤患者康复至关重要[2]。我院采用心理干预联合帕罗西汀应用在化疗期乳腺癌患者中取得了满意的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用数字表法将106例乳腺癌患者分为联合组和对照组各53例。联合组53例，年龄52～79岁，平均年龄68.45±3.66岁。对照组53例，年龄48～78岁，平均年龄69.11±3.72岁。两组患者的年龄、疾病情况差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）患者经病理学或者免疫组化证实为乳腺癌患者并在我院接受化疗；（2）患者汉密尔顿抑郁量表评分超过8分，汉密尔顿焦虑量表评分超过7分；（3）获得研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。
1.2.2排除标准：（1）合并肝肾功能异常的患者；（2）伴有精神、认知功能障碍；（3）对治疗药物具有严重不耐受。
1.3干预方法
对照组：给予帕罗西汀治疗，20mg/次，1次/d，治疗8周后观察临床疗效。
联合组：联合心理干预，在三个方面进行干预：一是进行心理认知干预，提升患者对疾病认知程度，包括开展强化健康宣教，重点从病因、治疗方案、康复、饮食等方面提升给患者对疾病认知程度，纠正患者错误认知和行为，建立良好的护患关系；二是针对性心理疏导，通过查阅患者心理干预档案开展针对性交谈，向患者讲解以往治疗成功病例与康复过程，增强治疗信心；通过采取心理咨询、支持等方式有效地宣泄患者负性情绪，让患者合理并积极的调整好心情；开展联想放松治疗，采用言语引导、音乐疗法等方案让患者身心放松，必要时开展一对一心理疏导，有专职心理咨询师对患者进行访视和治疗。三是强化家庭社会支持干预，鼓励家属、同事、朋友对患者探视，让患者感受到亲属的理解与社会支持，保证处在安心状态下接受化疗。
1.4观察指标
采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者从躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能四个维度进行评价。采用HAMD量表对患者抑郁情况评分，共计5个因子17个项目，超过35分评定为重度抑郁；采用HAMA量表评定焦虑状况，分为躯体性与精神性两大类因子，共计14个条目，超过21分评定为重度焦虑。
1.5统计学方法
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（ ）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑和抑郁水平变化详见表1。
注：与对照组比较aP<0.05。
3讨论
乳腺癌近年来发病率逐年升高，全球范围内每年发病130万人，我国每年近20万女性罹患乳腺癌，多数患者将恶性肿瘤同死亡联系一起，患者承担疾病带来痛苦的同时在心理上承担巨大的压力，因此多数患者产生焦虑抑郁负性情绪[3-4]。目前乳腺癌主要采取手术治疗、化学药物治疗等方法，特别是化疗在应用药物的同时会将正常细胞杀伤，给患者带来严重的不良反应，绝大多数患者均会由于治疗方案的影响产生焦虑和抑郁等负性心理压力，对患者疗效和依从性产生影响。研究发现，焦虑与抑郁负性情绪可以通过调节人体内分泌免疫网络系统来改善人类激素水平和免疫水平，进而可以影响肿瘤发生、发展与预后，随着社会医学模式转变心理因素在疾病的发展作用日益受到重视[5-6]。
我院在帕罗西汀治疗基础上配合心理干预疗法，前者属于目前已知作用最强的选择性5羟色胺抑制药物，可以选择性对脑神经元5-HT给予抑制，然后再摄取进一步发挥作用，对其他各种神经递质受体的影响较小，很少通过其他神经递质发挥作用，因此效果显著，但是部分患者服用过程中可能出现不适[7]。通过联合心理干预方案可以将应激处理、健康教育和应对技巧有机整合，从深层次改变患者的负性认知与应对技巧，帮助患者分析并解决存在的问题，鼓励患者将问题与心理矛盾讲出，提升了患者治疗依从性；此外心理干预还提升了患者主观能动性，调整心理状态，提升了乳腺癌患者应对不良情绪的方法[8]。
综上所述，在帕罗西汀基础上给予心理干预可以改善负性情绪，提升生活质量，效果显著。
参考文献：
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论文作者:王晓珊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 心理论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 罗西论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;