新疆兵团第九师医院 834601
【摘 要】目的 通过对治疗病例的分析，探讨腺垂体功能减退症的误诊原因。从而进一步提高医生对腺垂体功能减退症的早发现、早诊断、早治疗，降低误诊、漏诊率。方法 采用回顾性研究，分析我科2011年1月—2015年12月收治的16例男性，因“消化道疾病”的临床表现而就诊的腺垂体功能减退症患者的临床资料。分析男性腺垂体功能减退症的误诊原因。结果 诊治患者16例，误诊10例，误诊率为62.5%，误诊时间在7天～20个月之间，为常误诊疾病之一。结论 腺垂体功能减退症临床表现多样，早期表现多不典型，易误诊，尤其是男性腺垂体功能减退症更易误诊。对以消化道疾病就诊并反复出现低钠低氯血症的患者应考虑到此病可能。
【关键词】男性；腺垂体功能减退症；消化道疾病；低钠低氯血症；误诊
【中图分类号R183.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-342-01
腺垂体功能减退症是由不同病因引起的腺垂体全部或大部受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征【1】。此病发病缓慢，病程较长，临床表现多样，易引起误诊。现将我科2011年1月—2015年12月收治的10例男性腺垂体功能减退症患者误诊为消化道疾病的资料进行分析。旨在提高基层医院医生对此病的认识，以减少误诊。
1 临床资料
1.1 本组10例，均为男性，年龄58～76岁，误诊时间7天～20个月，其中严重头部外伤所致垂体功能减退症1例，垂体瘤7例，空泡蝶鞍2例。
1.2 临床表现10例均有消化道症状，7例有恶心、呕吐，5例有上腹部不适，3例有腹泻。
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1.3 检查结果 10例均有低钠低氯血症（氯80-95mmol/l，钠110-133mmol/l，），3例低血糖（血糖2.0-3.0mmol/l），6例贫血（血红蛋白85-99g/l）；10例均有甲状腺功能减退（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH低下），性激素低下（FSH 低下），血皮质醇低下（上级医院检测）。
1.4 误诊情况 3例误诊为急性胃肠炎，7例误诊为慢性胃炎。
1.5 治疗转归 明确诊断后给予手术、左旋甲状腺素片、醋酸泼尼松等替代治疗后症状消失，定期随诊复查，根据结果调整用量。
2 讨论
腺垂体功能减退症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁损在50%以上时，出现临床症状；破坏至75%时，症状明显；达95%以上时，症状常较严重【2】。可同时出现多种内分泌激素分泌不足的临床综合征。垂体瘤及产后大出血是本病的常见病因【3】。此病发病隐匿，病程长，临床表现复杂多样，易引起误诊，尤其对于基层医院医生对此病认识较少，且内分泌系统疾病的检测又不完善，更易引起误诊。随着近年来，医生对女性产后大出血引起的腺垂体功能减退症的认识加深，女性腺垂体功能减退症的误诊率明显下降。但对男性腺垂体功能减退症的认识仍较少，故目前在临床上男性患者较女性患者误诊率高。我院近5年10例男性患者均因消化道症状明显就诊消化科，多次就诊误诊为慢性胃炎、急性胃肠炎，出现低钠低氯血症，经积极治疗后症状一度好转，但反复发作。行甲状腺功能测定时发现甲状腺功能减退，进一步行垂体MRI检查、皮质激素等检查后明确诊断垂体瘤、空泡蝶鞍。
误诊原因分析：1.临床医生对于女性产后大出血后腺垂体功能减退症认识较多，但对男性腺垂体功能减退症认识较少，造成误诊率较高。2.临床医生的诊断思维较局限，对于反复出现低钠低氯血症，但血钾基本正常的男性患者，简单的给予诊断，未加思考，满足于现有诊断，造成误诊。3.临床医生问诊及查体不够认真、仔细，对于有些已经具有典型的症状及体征的患者未及时发现，造成误诊。4.临床医生对于临床表现复杂多样的患者，给出多个诊断名称，知识面窄，不能用“一元论”的诊断思维进行分析。5.基层医院内分泌系统疾病的检测不完善，给诊断带来一定困难。
防范措施：1.加强基本技能的培训，问诊、查体要认真、仔细，尽量做到“多问一句、多查一下、多想一些”，可能会得到意想不到的结果。2.对于反复发作的低钠低氯血症的男性患者，要考虑到腺垂体激素分泌异常的可能，在基层医院可常规行甲状腺功能检测，及早发现甲状腺激素的改变，给进一步的诊断带来线索。4.加强学习，扩展知识面，加强“一元论”的诊断思维培训。5.加强基层医院的内分泌检测能力，增加血皮质醇的检测，为诊断提供依据。
参考文献：
[1] 赵雅琴.腺垂体功能减退症误诊慢性胃炎二例诊治体会 [J].临床误诊误治，2009，50.
[2] 王吉耀.内科学下册[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2013，927.
[3] 王吉耀.内科学下册[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2013，926.
论文作者:樊贞玉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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