天津市职业病防治院（工人医院）心内科 300011
摘要：目的：探究急性心肌梗死延迟经皮冠脉介入治疗的临床疗效。方法：选取2016年3月~2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者60例，随机分为研究组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规药物治疗，在此基础上研究组采取延迟经皮冠脉介入治疗，比较两组患者临床疗效、死亡率及再次急性心肌梗死发生率。结果：经治疗后，经治疗后，通过超声波心电图检查，研究组患者左室收缩、舒张末期内径明显低于对照组（P<0.05），研究组患者左室射血分数明显高于对照组（P<0.05），研究组患者死亡率及再次急性心肌梗死发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：急性心肌梗死延迟经皮冠脉介入治疗的疗效显著，能有效改善患者心脏功能，具有恢复速度快、创伤小、冠脉开通时间早、梗死率低、治疗效果明显及不易复发等优点，安全可靠，是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，值得在临床上推广和应用。
关键词：急性心肌梗死；延迟经皮冠脉介入治疗；临床疗效
Clinical observation of delayed percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction
An Yafang
Tianjin Occupational Disease Prevention and Control Institute（Workers' Hospital）Department of Cardiology
【Abstract】Objective：Study the clinical effect of delayed percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction .Methods：Choose 60 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from March 2016 to May 2017，were randomly divided into study group and control group，each group of 30 cases.The patients in the control group were treated with conventional drugs. On the basis of this，the study group was treated with delayed percutaneous coronary intervention，and the clinical efficacy，mortality and the incidence of acute myocardial infarction were compared between the two groups.Results：After treatment，the left ventricular systolic and diastolic diameter of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The left ventricular ejection fraction of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of death and acute myocardial infarction in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of delayed percutaneous coronary intervention is significant，which can improve the cardiac function of patients with acute myocardial infarction. It has the advantages of quick recovery，less trauma，early early coronary intervention，low infarct rate，obvious therapeutic effect and recurrence. Safe and reliable，is an effective method of treatment of acute myocardial infarction，it is worth in the clinical promotion and application.
【Key words】acute myocardial infarction；delayed percutaneous coronary intervention；clinical efficacy
急性心肌梗死是临床常见的危急重症，主要因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者临床发病多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，并发心律失常、休克或心力衰竭，具有发病急、变化快、病死率高等特点[1]。临床上通过溶栓治疗、抗血小板治疗等药物治疗，以恢复心肌的血液灌注、缩小心肌缺血范围等为治疗原则，通过不同的药理作用机制，来防止心肌梗死的扩大，从而降低病死率。虽药物治疗对急性心肌梗死有一定的疗效，能改善患者的临床预后，但有些患者存在药物禁忌，会增加颅内出血风险，因此存在一定的局限性。而急性心肌梗死在发病12 小时内，采用延迟经皮冠状动脉介入术治疗能快速打开相关梗死冠状动脉，恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌，延迟经皮冠状动脉介入术已成为治疗急性心肌梗死的主要方法之一[2]。本文通过研究分析，选取我院就诊患者为研究对象，探究急性心肌梗死延迟经皮冠脉介入治疗的临床疗效，现将详细结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年3月~2017年5月期间来我院就诊的急性心肌梗死患者60例。纳入标准[3]：①参照WHO关于急性心肌梗死诊断标准，所有患者均经超声波心电图和检测心肌坏死血清生物标志物等确诊；②患者知晓本研究并签署自愿同意书。排除标准：①伴有严重肺肝肾等重要脏器功能障碍，②并发高血压、脑出血及其他出血倾向患者；③伴有精神病或不配合的患者。随机分为研究组及对照组，每组各30例，其中研究组患者男性18例，女性12例，年龄45~78岁，平均年龄（58.19±5.89）岁；病程1~4h，平均病程（2.15±1.56）h；对照组患者男性17例，女性13例，年龄46~81岁，平均年龄（59.26±5.43）岁；病程2~5h，平均病程（2.35±1.56）h。比较两组患者性别、年龄及病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予溶栓、抗缺血、抗凝、抗血小板和防止心脏重构等药物治疗。其中治疗药物有尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂、氯吡格雷、阿司匹林、噻氯匹定、低分子量肝素、硝酸酯类、血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物等。在此基础上观察组患者给予冠状动脉造影和延迟经皮冠脉介入术治疗，具体如下：采用Judkins法穿刺股动脉置入动脉鞘管，与手术进行前注入3000U肝素，采用6F导引导管及l×r：150cm×0.89引导钢丝，并由经验丰富开通梗死及严重狭窄的冠状动脉。终点事件：死亡和再次急性心肌梗死。
1.3观察指标
两组患者治疗后进行超声心动图检查，测定左室收缩、舒张末期内径及射血分数，并统计死亡和再次急性心肌梗死患者例数。
1.4统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，所有的计数资料以率（n%）表示，用χ2检验，P<0.05 评价为差异具有显著性。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
经治疗后，通过超声波心电图检查，研究组患者左室收缩、舒张末期内径明显低于对照组（P<0.05），研究组患者左室射血分数明显高于对照组（P<0.05），详情见表1。
3讨论
急性心肌梗死的药物治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀类药物及其他药物治疗，临床上主要以恢复心肌的血液灌注、缩小心肌缺血范围、避免梗死扩大以及保护、维持心脏功能等为治疗原则，通过不同的药理作用机制，来防止心肌梗死的扩大，从而降低病死率[4]。虽药物治疗对急性心肌梗死有一定的疗效，能改善患者的临床预后，但有些患者存在药物禁忌，会增加颅内出血风险，因此存在一定的局限性。此外，作为药物治疗的常用方法为静脉溶栓治疗，该方法能开通相应区域的血液供应，实现心肌的再灌注，挽救濒死的心肌，改善患者的预后情况，然而溶栓制剂发展到如今其可挖掘的潜力非常有限。同时，在药物溶栓疗法本身所固有局限性的基础上，药物治疗开通梗死相关冠脉仅仅作用于血栓却没有真正解决血管腔的狭窄问题，因而使它对急性心肌梗死患者的临床预后治疗作用和改善程度也相当有限[5]。经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死不仅可以较药物溶栓治疗开通更加完全的梗死相关冠脉，还能进一步减少颅内出血的不良反应，尤其是能降低对于存在药物禁忌与血流动力学障碍以及年龄较高患者的不良反应，目前已成为临床上治疗急性心肌梗死的有效方法之一。经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死可缩小心肌梗死的面积，使梗死部位的相关血管进行快速重建，从而降低心肌梗死的发生率。经皮冠脉介入治疗具有恢复速度快、对身体创伤小、冠脉开通率高且开通时间早、梗死率低、治疗效果明显等一系列优点，在临床上越来越受到重视并得到广泛应用。但经皮冠脉介入在治疗过程中，需要做到手术中的密切配合以及手术后的精心护理，以保证手术成功，降低手术的并发症。介入治疗并发症最为严重的是室颤，若不能得到及时抢救通常会造成患者的心跳骤停，严重时甚至会导致猝死。因此，手术操作过程中还应做好心电监护以及除颤处理等[6]。
本研究结果显示，研究组患者左室收缩、舒张末期内径明显低于对照组，表明给予急性心肌梗死患者延迟经皮冠脉介入治疗可明显促进患者临床症状恢复，安全可靠。研究组患者死亡率及再次急性心肌梗死发生率明显低于对照组，表明急性心肌梗死患者延迟经皮冠脉介入治疗可有效逆转左心室重塑，及改善左心室功能，若患者并发心绞痛、心肌缺血均可在延迟经皮冠脉介入治疗术后改善心肌缺血症状，增加心功能代偿能力，促进侧支循环，减少动脉血管闭塞，从而降低死亡率。
综上所述，急性心肌梗死延迟经皮冠脉介入治疗的疗效显著，能有效改善患者心脏功能，具有恢复速度快、创伤小、冠脉开通时间早、梗死率低、治疗效果明显及不易复发等优点，安全可靠，是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]郗盘山，贺刚柱，边坤. 用延迟经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死的效果探究[J]. 当代医药论丛，2017，15（5）：23-24.
[2]张书敏，王静静，王莉莉. 延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效及可靠性评估[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，12（9）：116-117.
[3]张碎虎，才仔全，杨永良. 延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，8（1）：21-23.
[4]段海峰，葛丽娜. 基于延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J]. 中国农村卫生，2014，11（11）：42-42.
[5]王治乾，肖文良，李远，等. 延迟经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响[J]. 临床荟萃，2014，12（5）：494-497.
[6]吴咏昕，袁颖，张宏. 急性心肌梗死延迟经皮冠状动脉介入治疗的临床研究[J]. 江西医药，2012，47（5）：450-451.
论文作者:安雅芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 介入治疗论文; 心肌论文; 冠状动脉论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;