陕西西安 西安交通大学第一附属医院儿科 710061
【摘 要】目的：探索静脉留置针在儿科护理工作中应用的作用。方法：使通过对166例使用静脉留置针患儿的护理进行总结。结果：临床使用效果比较满意，大大减轻了护理人员的工作负担、提高了工作效率。结论：合理使用避免了反复穿刺给患儿的造成的痛苦、恐惧和家长的焦虑，且保护了血管，方便了给药，减轻了护理人员因穿刺困难造成的心理压力。
【关键词】静脉留置针；护理中的应用；体会
静脉留置针又称套管针，是以先进的生物材料制成，柔韧性好，可随血管的形状弯曲，对血管刺激性小，操作简单，减少了反复穿刺从而减轻患儿痛苦及家长焦虑，减轻护士的工作量，提高护士的工作效率，在儿科已经广泛应用[1]。现将我科使用留置针的体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
观察患者166例，均为我院2016年1月~2017年1月收治的患儿，其中婴儿69例，幼儿48例，学龄前33例，学龄儿童16例。一次穿刺成功121例，由于血管原因导致留置失败的23例，由于穿刺水平导致失败的11例，由于患者不配合导致失败的6例，患儿自行拔除5例。留置部位头皮静脉125例，上肢静脉32例，下肢静脉9例。保留时间最长7天，最短1天，平均3天。因导管堵塞拔针的18例，因液体外渗拔针的8例，患儿自行拔除5例，均无感染发生。
1.2方法
对较大儿童通常选择四肢走向较直、相对较粗、有弹性、避开关节易于固定的浅静脉，对婴幼儿及早产儿除选择四肢血管外，也可选用头皮的正中静脉及双侧的颞浅静脉。头皮静脉置管时，须剃去局部头发。助手固定患儿头部及肢体，检查并打开留置针，将输液器头皮针头直插入留置针管的肝素帽内，排尽管内空气，常规消毒穿刺部位皮肤8cm×8cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆右手持针翼，左手去除针套并旋转针芯松动外套管，然后绷紧皮肤，针头斜面向上，持针翼以15°~30°角直刺静脉，缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，右手持针翼不动，左手持Y型接口，将套管送入血管，拔出针芯，松开止血带，打开调节器，用透明敷贴固定穿刺点，胶布固定输液管，调节输液速度。必要时予以适当固定四肢；新生儿及婴幼儿回血较缓慢，感觉针已刺入血管但未见回血时，切不可随意退针，需反复抽吸回血或等待片刻，以免因判断失误而造成穿刺失败[2]。
1.3步骤
（1）置管前。对患儿及家长作好解释工作，向家长介绍留置针的优越性，消除患儿及家长紧张、恐惧心理，取得合作，提高穿刺成功率。
（2）留置部位的选择 小儿穿刺多选择四肢，尽可能避免头皮穿刺，以免特殊药液外渗不能及时发现造成不良后果，如皮肤坏死，影响小儿毛发生长等。
（3）留置针的固定 穿刺成功只代表成功了一半，而其固定，也起着重要的决定作用。首先要做U型固定，使Y型端高于穿刺部位，这可防止或减少发生血液返流；然后用弹力绷带或弹力帽，以免造成置管脱落或扭曲。
（4）做好留置针规范及时的封冲管工作 小儿活动不受限制，易引发血液返流，造成堵塞；所以要准确配置封管液，取0.2毫升的肝素钠注射液，（肝素钠每支2500u）加入250毫升的生理盐水中即可（10U/ML），且采取正确的脉冲式方法封管。再次，护理人员每次在使用卡子卡管时，要注意移动位置，不要在一处卡，以免一处多次反复卡出现管腔卡断，留置失败，所以这点尤其值得重视。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，采用%及n表示计数资料，并通过t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2护理体会
（1）注意事项：① 使用留置针进行输液时要严格执行无菌操作技术，进行皮肤消毒时应保证足够的消毒面积及时间，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。②再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每次推注5~10ml生理盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，连续输液者，应每日更换输液器1次。③输液时应先输高渗或刺激性较强的药物，再输等渗或刺激性小的药物。当输入刺激性较强的药物时，应减慢输液速度，并在输注完毕后给予生理盐水冲管以减少对血管壁的刺激，同时有计划的更换穿刺部位。④输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。⑤留置针留置时间一般为3~5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间[3]。
（2）并发症的预防：①导管堵塞。发生堵管时不能用注射器推注，以免将凝固的血栓推入血管，正确的方法应该是回抽。预防导管堵塞应采取正确的封管方法，选择适宜的封管液并掌握封管液的维持时间。②液体渗漏。由于血管选择不适当，技术操作不熟练，患儿不配合，固定不好均可导致。轻者可出现局部肿胀，疼痛等刺激症状，重者可出现皮肤坏死。预防液体渗漏除加强业务水平外，还应该妥善固定留置针，输液过程中严密观察穿刺部位。③静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关，常表现为穿刺部位红、肿、热、痛，触诊时静脉较硬，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并伴有发热症状[4]。预防静脉炎要严格执行无菌操作，选择合适的静脉，输注刺激性强的药物要减慢滴速并有计划的更换血管。营养不良，免疫力低下的患儿应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力。一旦发生静脉炎应立即拔除留置针停止在此处输液，24小时内冷敷，24小时后热敷，也可用25%硫酸镁热湿敷，以增加血液循环。
3总结
总之，静脉留置针操作简单方便、安全，可减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，减少护理工作量，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
参考文献：
[1]段淑卿，杨继红.新生儿静脉留置针出现问题及对策[J].医学理论与实践，2016，19（6）：64-66.
[2]王蔚，张卫.浅静脉留置针的应用及护理[J].医学理论与实践，2014，19（10）：123-126.
[3]车美华，宋志平，穆兆兰.套管针静脉留置多次采血的临床应用.实用护理杂志，2015，11（13）：56-59.
[4]郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点[J].淮海医药，2015，24（5）：421-422.
论文作者:徐芳玲,张磊,王荣花
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
标签：静脉论文; 患儿论文; 血管论文; 部位论文; 刺激性论文; 头皮论文; 局部论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;