（河北省秦皇岛市第一医院骨三疼痛科 河北秦皇岛 066000）
【摘要】目的：分析胫腓骨开放性骨折患者围手术期护理方法与效果。方法：研究对象取2014年7月～2015年7月本院胫腓骨开放性骨折72例，按照围手术期不同护理方法进行分组。对照组施行常规护理，共36例；余36例施行全面护理，入组实验组。观察比较两组效果。结果：实验组住院时间短，并发症率低，满意度高，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。结论：胫腓骨开放性骨折患者围手术期实施全面护理，效果显著，宜推广。
【关键词】胫腓骨开放性骨折；围手术期；全面护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0196-02
胫腓骨开放性骨折较常见，多由冲撞、压砸、打击等直接暴力致伤，也可由间接暴力引起，如跑跳、高处跌下等。受伤后患者局部肿胀，疼痛，且畸形较明显，表现为重叠移位和成角，少数伴有胫前动脉及胫后动脉损伤、腓总神经损伤等[1]。手术为处理本病有效方法，多方面因素可影响手术疗效，故围手术期需做好护理工作。现取2014年7月～2015年7月本院胫腓骨开放性骨折72例，总结围手术期全面护理方法与效果，回顾如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象取2014年7月～2015年7月本院胫腓骨开放性骨折72例，按照围手术期不同护理方法进行分组。对照组施行常规护理，共36例，致伤原因：3例高处跌下，7例重物压砸，8例打击致伤，18例交通事故伤，女患者12例，24例男患者，均龄（44.28±3.28）岁，范围是22～69岁。余36例施行全面护理，入组实验组，致伤原因：2例高处跌下，7例重物压砸，8例打击致伤，19例交通事故伤，女患者11例，25例男患者，均龄（44.21±3.37）岁，范围是20～67岁。组间资料有可比性，无显著差异（P>0.05），不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1心理指导 加强术前访视，主动爱护、关心患者，与其多沟通、多交流，掌握病情，向其讲解疾病知识及手术方法，包括骨折原因、症状、治疗、预后等，说明手术治疗的重要性及安全性，嘱患者稳定情绪，放松心情，减轻紧张、恐惧、焦虑等情绪，积极配合，增强信心。
1.2.2手术准备 协助患者作常规检查，包括X线、心电图和血常规等，给予皮肤准备。术前12h，嘱其禁食，且6h内禁水。如遇到较紧张、激动的患者，可应用镇定剂，使用夹板对骨折部位作临时固定，避免移动时造成骨折周围神经及血管损伤。准备好手术需要的每项仪器及器械。
1.2.3病情监测 对患者每项生命指标做好监测，重点监测血压和体温，做好记录，一旦患者体温升高，需考虑是否为感染。体温>38.5℃时，可应用抗菌药物及抗感染药物等。密切观察伤口，对引流液性质、颜色和量等做好记录，严密观察伤口是否浸染血液，一旦渗液较多，需监测血压、脉搏等，并正确处理。
1.2.4预防并发症 感染为主要并发症，多由伤口污染导致，患者不良情绪和免疫力下降，也易引起泌尿系统及呼吸系统感染。手术后，嘱患者体位选择半卧位，给予雾化吸入及翻身叩背。提倡多饮水，每日应≥2000ml。手术后尽早拔管，为防止尿道感染，应鼓励其自行排尿。发生伤口感染后，可在医嘱下对其应用抗生素。术后卧床时间较长，下肢血液回流受阻，加上手术出血，易导致下肢深静脉血栓，故术后需抬高患肢，抬高角度为25°，促进回流，视情况给予按摩。
1.2.5功能锻炼 术后第3d，开始进行功能锻炼，并说明功能锻炼必要性及重要性，取得全面配合。嘱患者作床上活动，并指导其作骸骨被动活动、股四头肌收缩活动等，活动按摩足部关节，促进患肢血循环，形成骨痂，缩短愈合时间。术后第5d，教会患者床上踝关节和膝关节伸屈锻炼。待骨折愈合后，协助患者下床活动，逐渐负重活动，循序渐进。
记录两组住院时间及并发症例数，如便秘、感染、深静脉血栓等，并对比。问卷调查两组满意度，并比较。
1.3 疗效标准
不满意：护理评分低于60分；一般：护理评分60～85分；较满意：护理评分高于85分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆满意度=一般+较满意。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 住院时间
两组住院时间分别是（22.35±2.48）d、（16.75±2.15）d，实验组住院时间较短，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。
2.2 并发症
两组并发症率分别是13.89%、5.56%，实验组较低，有显著差异（P<0.05），具统计学意义。对照组共有5例，其中便秘3例，感染1例，深静脉血栓1例。实验组共有2例，其中便秘1例，1例感染。
2.3 满意度
两组满意度分别是83.33%、97.22%，实验组较低，有显著差异，（P<0.05），具统计学意义，见表。
3.讨论
报道指出，胫腓骨较其他部位特殊，在直接暴力或间接暴力压砸打击下易发生骨折，且皮下组织较少，与皮肤紧贴，骨折多为开放性，骨折较严重，创面较大，创口易受到污染，如早期得不到处理，可引起严重感染，对患者健康与生命构成直接威胁[2]。很多患者对胫腓骨骨折缺乏了解，认识不足，受伤后焦虑、恐惧、紧张、烦躁，对手术出现害怕心理，配合性下降，影响手术操作。手术准备是确保手术顺利进行的基础，术前应确保患者、手术器械、手术室等准备完好。术后，部分患者对功能锻炼过于恐惧，对伤口疼痛、早期康复等过于担心，不能配合锻炼，卧床时间过长，易引起深静脉血栓[3]；切口护理不当可引起感染等，影响术后康复，由此可见，术后做好并发症预防是十分必要的。基于此，临床主张围手术期应加强护理，采用科学、有效的护理方法，针对影响手术疗效与早期康复的因素做好防范及指导，充分发挥护理服务作用，提高效果[4]。全面护理较传统常规模式具有系统、整体特点，可给予患者全程、全面、优质服务，针对性强，护理作用能够得到有效发挥。全面护理根据手术特点及患者需求，围绕心理、生理等展开人性化服务，贯穿手术全过程，包括术前心理指导、手术准备、术后病情监测、基础护理、并发症预防、功能锻炼等，内容丰富，效果确切[5]。
本研究中，实验组经全面护理后，住院时间（16.75±2.15）d，而对照组（常规护理）住院时间（22.35±2.48）d；实验组并发症率5.56%，而对照组13.89%；实验组满意度97.22%，而对照组83.33%，实验组护理效果明显优于对照组，由此表明全面护理有一定运用价值，可缩短住院时间，减少并发症，提高满意度。
综上，全面护理在胫腓骨开放性骨折围手术期运用有效，为可行护理方法，值得推广。
表 对照组与实验组满意度比较
组别 n 不满意 一般 较满意 满意度
对照组366（16.67%）14（38.89%）16（44.44%）83.33%
实验组361（2.78%） 15（41.67%） 20（55.56%）97.22%
χ?1.06421.03251.04391.0557
P<0.05<0.05<0.05<0.05
【参考文献】
[1]姚震.32例胫腓骨开放性骨折围术期的护理效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（07）:181-182.
[2]金艳.胫腓骨开放性骨折患者围手术期护理分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）:2635-2636.
[3]王丹，刘丽敏，满玉皎等.胫腓骨开放性骨折患者围手术期护理分析[J].中国现代药物应用，2014，8（22）:144.
[4]吕艳敏.胫腓骨开放性骨折62例围手术期护理体会[J].中国保健营养，2012，08:975-976.
[5]邵华.胫腓骨骨折患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2011，17（02）:125-126.
论文作者:周钰
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：腓骨论文; 实验组论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 性骨折论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;